胆大心细！医生在显微镜下为93岁老人做开颅手术

“我跟以前一样，什么都能吃，不痛了！”8月8日，93岁的方婆婆回医院复诊时，开心地告诉医生。

一年前，方婆婆右侧面部常常突发针扎一样的剧痛，病情逐渐恶化，每天都要发作几十次，疼痛变得像刀割，痛得吃不下饭的方婆婆在一年里瘦了20斤。

方婆婆被诊断为原发三岔神经痛，需要做开颅手术。为93岁的老人做开颅手术，难度可想而知。中山一院神经外科主任医师杨超勇闯禁区，在显微镜下完成了这项精细的手术。

术后，方婆婆的疼痛立即消失了！据了解，方婆婆不仅是主刀医生近千例手术中最高龄患者，也是华南地区最高龄的开颅微血管手术患者。

牙疼怎么治都不管用，原来是三叉神经痛！

一年前，方婆婆的右侧上下唇、口角、鼻翼外侧、口腔颊粘膜和下牙槽等脸部多处开始出现无明显原因的针扎样剧痛，疼痛评分达到8分（10分为满分），吃饭喝水常会触发，过两天就发作一次。

由于疼痛部位主要在口唇，得过牙周炎、口腔溃疡病的方婆婆第一时间想到的是到口腔科就诊。医生检查后，认为她是牙疼，拔除了她的三颗龋齿后又给她种了牙，之后还进行了根管治疗。

但方婆婆的病情不但没有得到缓解，发作频率还逐渐增高。半年前，疼痛明显加重，每天都要发作几十次，吹风、走路、洗脸、说话等日常小事都可能诱发刀割样剧痛，疼痛级别达到9分，吃很贵的止痛药也无济于事。

吃东西成了方婆婆的巨大负担，食物入口就可能引发剧痛，更不用说咀嚼了。最艰难的一次，她对着一碗粥断断续续地吃了3个小时，还是没能把它吃完。自发病以来，她瘦了20斤。

在牙科医生的建议下，方婆婆转到神经内科就诊，医生诊断她是三叉神经痛。颅脑MR显示，她的右侧小脑的上动脉骑跨在右侧三叉神经脑池段，导致三叉神经受压，这就是她面部剧烈疼痛的原因。

为何三叉神经痛会让人感觉到是牙疼？中山一院神经外科主任医师杨超介绍，神经就好比电线，外面被一层绝缘体包裹。在颅脑发育的过程中，有些人的三叉神经与血管搭在一起，经年累月后外层磨损，神经就向大脑放出“电火花”，欺骗了大脑的知觉，让大脑误以为是远端面部神经受到伤害，从而导致了患者“牙疼”的错觉。

93岁高龄老人也不用担心开颅手术

神经内科医生给方婆婆开了一种叫做卡马西平的药物进行治疗，但方婆婆对这种药严重过敏反应，而其他药物止痛效果不佳。无奈之下，方婆婆转到神经外科就诊。

经过评估，医生告诉她，可以手术解决问题。7月12日，方婆婆被送进手术室，在全麻状态下接受了右侧三叉神经显微血管减压术。

主刀医生杨超介绍，显微血管减压术是在颅骨上开一个仅有指甲盖大小的孔，医生就在这个小孔里像牙雕艺人一样，精细地分开三叉神经与血管，在它们中间放一个“减震垫”，阻止二者的摩擦。

“以往的伽马刀、球囊压迫等治疗手段，往往以阻断神经感觉、面部麻木的代价换取疼痛消失，术后常影响患者咀嚼功能，疾病复发率也相对较高。”杨超说，而显微血管减压术并发症发生率非常少，复发率低。

自2013年起，杨超已成功开展了近千台血管减压术，但为93岁高龄患者进行手术，还是第一次。老人骨头脆弱，骨折后难以愈合，在患者麻醉后，医护人员摆放体位需十分谨慎，以免同一姿势时间过长压断骨头。

为了避免麻醉时间过长，导致患者认知能力下降，杨超请了五位医生做助手协助，手术的护士也多安排了两位，每一个步骤都精确到分秒，成功将平均时长3小时的手术压缩到仅1小时12分。

麻醉清醒后，方婆婆即刻感觉疼痛消失了。术后第一天，她就开始能吃稀饭了，第二天开始正常进食，第七天顺利拆线。术后八天，方婆婆顺利出院。

杨超说，许多高龄患者往往一听到开颅手术就觉得很可怕，其实在技术成熟、医生经验丰富的情况下，发生意外的可能性不大，而手术可以立即解决患者痛苦，显著提高生活质量。

【记者】李秀婷 实习生 程楚瑶

【通讯员】彭福祥 梁嘉韵

【校对】居伟强

【作者】 李秀婷

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~自营号~日报时政部自营号~广东健康头条