痛如虎咬势如狂风尿酸高一定会得痛风吗

“来，兄弟，干了！”

“来，不醉不归！”

曾经，大碗喝酒、大口吃肉常用来体现一个人性情豪爽。现如今，人们的日子越来越好，饮食也越来越丰厚，酒肉早已成为饭桌上的必备菜品。

36岁的王杰在公关职业打拼多年，陪客应付成了他日子的一部分，喝酒当然不在话下，山珍海味几乎是每顿饭的“保留节目”。

不知不觉，问题来了……

“本来是喝多了睡觉呢，脚忽然疼起来，这个疼啊比扭伤狠多了，但又不一样。脚趾头又红又肿，火辣辣的疼，如同血管每跳动一下就疼一下，脸上的盗汗直往下贱，我其时真想把脚剁了。”提到2年前第一次痛风发生，王杰仍心有余悸，“没疼过的不知道，我是真的疼怕了。”

痛风究竟有多痛，英国挖苦漫画家詹姆斯·吉尔雷晚年患上痛风，在画作中十分形象地描绘了这种痛楚。

詹姆斯·吉尔雷-The Gout by James Gillray.Published May 14

痛风，痛风。痛如虎咬，势如暴风。

历史上，痛风被称为“国王病”或“有钱人病”[1]，一语道出了痛风与饮食的密切关系。像元朝开国皇帝忽必烈，兵马征战创业大成，享尽荣华富贵，晚年却饱尝肥壮与痛风之苦，乃至严重到无法走路。

假如这样说来，吃肉喝酒太多就会得痛风吗？其实不然。痛风的病根在于尿酸过高。尿酸是人体的一种代谢产品，来历首要是体内嘌呤代谢和食物嘌呤转化，去路以尿液分泌为主。

在正常人体内也会发生尿酸，但完全能够经过肾脏代谢掉。但在某些人群中，因为缺少某种促进尿酸代谢的酶，再加上一些危险要素，导致血尿酸水平过高。过多的尿酸超越了溶解度水平，就会在血流缓慢的部位以尿酸盐结晶的方式分出，堆积在肢端关节部位，导致痛风发生。

在尿酸来历的贡献上，饮食大约只占20%。尽管饮食习惯对痛风发病有影响，但不能把一切职责都怪在吃肉喝酒上。其他比方年纪、性别、痛风宗族史、服用药物、过度肥壮、心血管和内分泌疾病等都是痛风的危险要素。

视频：什么是痛风？

栗占国丨北京大学人民医院风湿免疫科主任

尿酸多高才算高？从结晶的构成来看，尿酸盐在血液中的饱满浓度为420μmol/L，超越这个数字能够引起尿酸构成结晶。因而，我国专家一致[2]也将血尿酸水平大于420μmol/L界说为高血尿酸血症。假如平常查看尿酸水平小于420μmol/L，一般是正常的。

高血尿酸血症的患者，假如尿酸结晶堆积在关节里，可引起痛风性关节炎，其间最常发病的关节在大脚趾，还见于膝盖、脚踝、脚、手、手腕或肘关节；假如尿酸结晶在肾中堆积，还会构成尿酸性肾病和肾结石。

尿沉渣中的尿酸结晶

都说男性是痛风发病的“重灾区”，的确有这样的状况。依据国家风湿病数据中心发布的数字[3]，对全国7个省、市、自治区100家医院6 800多例痛风患者随访发现，痛风发病呈年轻化趋势，大多数（超越90%）患者都是男性。

与男性比较，女人痛风患者年纪更大一些，多见于绝经后。或许的原因是，雌激素有促进尿酸分泌的效果，绝经后女人体内雌激素水平下降，降尿酸的维护效果也会削弱乃至消失。

这个问题要从两方面看。

一方面，假如查看发现平常尿酸水平高于正常，但没有呈现关节痛苦或发现痛风结石，归于无症状高尿酸血症期，也是痛风的前期。都说罗马不是一天建成的，尿酸超支后在体内构成结晶堆积也需求时刻。尿酸越高，呈现各种并发症的危险就越大，痛风发生的年纪也越早。即便尿酸轻度增高，假如继续的时刻很长，也有或许导致痛风发生。

另一方面，并不是一切的痛风发生时，尿酸水平都会高。有小部分患者（约30%），在痛风关节炎发生期查看血尿酸小于420μmol/L。这个时分不能漫不经心，假如关节炎症状很典型，加上平常也有高尿酸的状况，痛风是八九不离十了。

当然，有一些疾病也会滥竽充数，比方化脓性关节炎、老年人的骨关节炎等等。总结一下，尿酸不高能够患痛风，尿酸很高不一定患痛风。究竟是不是痛风发生，仍是交给有经历的医师最靠谱。

“我尽管尿酸高，但没有任何痛风的症状，有必要用药吗？”

“我尽管得过痛风，但不发生的时分也没啥不舒服，还有必要降尿酸吗？”

这是许多痛风患者常有的心态，之所以这样，首要是因为没有意识到高尿酸血症的损害。高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[2]，而痛风性关节炎的呈现，更是体内尿酸需求调理的信号。

依据专家一致的主张[2]：

尽管高尿酸血症是痛风发生的元凶巨恶，但尿酸自身有重要的生理功能，并非越低越好。血尿酸过低或许添加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的危险。因而，主张降尿酸医治时血尿酸不低于180μmol/L[4]。

参考文献

[1]Richette P, Bardin T. Gout[J]. Lancet, 2010,375(9711):318-328.

[2]高尿酸血症相关疾病医治多学科一致专家组.我国高尿酸血症相关疾病医治多学科专家一致[J].中华内科杂志,2017,56(3):235-248.

[3]中华医学会风湿病学分会.2016我国痛风医治攻略[J].中华内科杂志,2016,55(11):892-899.

[4]朱小霞,邹和建,凌光芒, 等.痛风相关常识问答(三)――降尿酸药物医治[J].中华内科杂志,2018,57(11):848-849.

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