1.7斤的超早产儿小肠穿孔儿外科MDT显身手成功救回他

医师一起为患儿进行手术

封面新闻记者 徐庆

本年4月25日，西南医大附院儿外科廖凯男副教授和住院总医师曾信豪，一起为一位体重仅850g的患儿进行了手术，该患儿为西南医大院救治成功的肠坏死穿孔的最低体重患儿。

这场手术的缘由还得回到几天前，一位孕期仅27周的妈妈因前兆临产，肚子里的双胞胎提早和我们见上面。尽管早产，两兄弟体重加起来不到4斤，但他们还算健康。

3天后，哥哥因为腹胀，重生儿科医师在为其做完腹部X线查看后，发现问题并不简略，遂请儿外科急会诊。儿外科住院总曾信豪医师查看患儿后，发现其腹胀如球，呼吸短促，查阅X片考虑消化道穿孔伴很多气腹，腹腔压力增高已显着危及患儿生命，当即给予患儿腹腔穿刺减压并进一步报告患儿状况。

病况危重，需急诊手术医治，但患儿为超早产、超极低体重儿，手术危险极高。经过与家族一再交流，家族表明，充沛信赖医院，并签署手术知情同意书进行手术医治。

跟着家族签字落笔，西南医大附院儿外科主任刘铭教授当即发动儿外科MDT，由重生儿科、儿外科、麻醉科、手术室医护人员组成的10多人的MDT团队当即进入急诊手术室，患儿经过绿色通道来到手术室。

患儿出世时和出院比照

手术探查腹腔证明了患儿为肠坏死穿孔导致全腹膜炎，所幸手术及时，腹腔没有构成广泛脓苔与粘连，医师敏捷用温盐水冲刷腹腔后切除坏死肠管并进行肠管符合。

廖凯男副教授表明，给850g重的患儿做手术，不仅是对手术医师，也是对麻醉医师、护理人员的一种极大应战与技能的查验。

曾信豪医师弥补解释道，成功地树立静脉通道并保持晓畅是重中之重，麻醉的诱导与插管，重生儿气道小、短，决议了插管的巨细与深度容不得一点点的误差，0.5cm的改变都或许导致患儿氧饱和度下降，呈现生命危险。重生儿体重极低，用药的量亦需十分准确，还要结合重生儿多个器官功用发育不全、以及在全身炎症反响状态下调整用药的剂量，这十分检测麻醉医师经历与技能。

此外，患儿的肠管直径仅为0.8cm，不及成人小指粗，手术时要在细微的肠管上，用仅为头发丝1/3细的缝线将肠管进行缝合，要一起确保符合口晓畅与密闭，这也十分检测手术医师的眼力与手力，需求娴熟的技能和沉稳的心态。

令人欢喜的是，90分钟后，患儿的手术顺利完成，被送往重生儿重症监护室持续医治。患儿术后2天成功脱离有创呼吸机，术后第7天开端测验饮水，后逐渐开端进食。患儿39周时奶量根本达正常（350ml/天），体重增至1850g，康复出院。曾医师说，患儿术后2周返院随访，奶量已达到每次70ml，体重已增至2700g，各项成长目标杰出。

多知道点：

1、什么是MDT？

MDT（Multi-Disciplinary Treatment）指的是由多学科专家以一起评论的方法，为患者拟定个性化医治计划的进程。西南医科大学隶属医院是四川省较早树立的小儿外科专科的单位之一，具有专业的小儿外科医护团队，重生儿外科的MDT团队常驻成员包含西南医科大学儿外科、重生儿科、重生儿重症监护室（NICU）、麻醉科、印象科以及病理科等，其间儿外科、麻醉科和NICU是团队的中心医治成员。在该形式的运转下，该科室每年都能成功救治数十名危重重生儿宝宝，为NEC肠穿孔、肠闭锁、肠改变等患儿保驾护航。

2、什么是NEC？穿孔？

NEC为重生儿坏死性小肠炎的英文缩写，因为多种原因引起的肠黏膜危害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发作弥漫性或部分坏死的一种疾病。是重生儿重症监护室中最常见的消化道疾病，早产儿中发病率约为1-5%，首要发作于极低体重儿，常常需手术医治，术后逝世率在20-50%。其发病与多种要素相关，包含早产、缺氧、肠道喂食开端时刻、先天性心脏病、细菌感染等。若NEC伴发穿孔则易导致严峻腹膜炎、脓毒血症，非手术医治逝世率可高达100%，一旦确诊清晰，需尽早手术，能明显进步患儿存活率。

3、可以提早预知NEC吗？

NEC不能提早预知，往往在生后数天至数十天才发病，首要是肠道缺氧、肠道炎症影响、肠粘膜屏障损坏然后呈现肠粘膜坏死、继而导致肌层坏死，严峻时累及全层坏死呈现穿孔。前期的喂食方法可认为NEC的单发要素，关于早产患儿应当即转往重生儿监护室，在重生儿科医师的亲近调查下采纳限制性喂食。母乳喂食可明显下降NEC发病率，所以鼓舞重生儿出世后在医师的指导下即给予母乳喂食。

4、发作NEC后患儿有什么体现？怎样医治？

NEC宝宝发病后多有进食愿望下降、腹胀、安排缺氧、大便带血或查看提示隐血，有上述体现者需及时完善腹部X片多可见扩张的肠管及液气平，严峻的会见到的肠壁积气、门静脉积气，多提示病况危重，需活跃医治，若腹腔可见气腹，则需及时手术医治。手术的意图是清洗腹腔，切除病变坏死肠管，必要时需行肠造瘘术，术后需禁食、静脉养分5-7天，乃至更长时刻，依据状况可逐渐给予喂食，跟着重生儿救治水平逐渐进步，该类患儿逝世率仍有20-50%，首要逝世原因是手术时刻的不及时以及感染重，所以早产儿呈现腹胀后需及时转运至有诊治经历的小儿外科中心，然后可极大进步NEC患儿的救治率。