【壮丽70年致敬新医改】系列之⑨2016年十二五圆满收关十三五顺利开局

原标题：【绚丽70年 问候新医改】系列之⑨|2016年：十二五满意收关十三五顺畅局面

【导读】

2019年10月1日，是新我国树立70周年的严峻日子。2019年3月17日，是《中共中心国务院关于深化医药卫生系统变革的定见》（中发〔2009〕6号）印发10周年的日子。

在新我国70华诞和新医改10周年之际，环绕“绚丽70年 斗争新年代”主题，编写了【问候新医改】12篇系列文章，以回忆新医改十年来所阅历的进程，总结新医改十年来所获得的成果，提炼新医改十年来的经历启示，讨论新医改下一步的尽力方向，展望新医改的光亮远景。

党的十八大以来，在习近平新年代我国特征社会主义思维指引下，进一步清楚了我国展开的前史方位和年代坐标，全国卫生健康和医改阵线，在新医改和健康我国道路上开拓进取、奋发有为，为完成中华民族巨大复兴我国梦，为到本世纪中叶完成社会主义现代化强国方针，供给坚实的健康根底支撑。

谨以此：

向我国医改人问候！

向我国新医改问候！

向中华公民共和国70华诞问候！

【正文】

2016年是“十三五”局面之年，是深化医改向纵向推进的要害之年，是卫生与健康作业变革展开具有里程碑含义的一年。这一年，党中心、国务院举行了新世纪以来第一次全国卫生与健康大会，提出了新年代卫生与健康作业方针，将公民健康放在优先展开的战略地位；全面深化变革领导小组先后5次研究布置医改作业，国务院印发《“健康我国2030”规划大纲》《“十三五”深化医药卫生系统变革规划》《“十三五”卫生与健康规划》，强化顶层规划，深化医改和健康我国建造的途径愈加清楚；紧紧环绕分级治疗、现代医院办理准则、药品供给保证、全民医保准则、归纳监管等供给端不断发力，强力推进供给侧结构性变革，不断增强公民大众的获得感；不断总结提炼推行当地变革经历，在成功举行的第九届全球健康促进大会上，向国际传达医改的我国经历。

一、各项作业成效显著，“十二五”医改满意收关

“十二五”以来，中共中心、国务院高度注重医改作业，坚持把根本医疗卫生准则作为公共产品向全民供给的根本理念，坚持“保根本、强底层、建机制”的根本原则，坚持“统筹安排、杰出要点、按部就班”的根本途径，不断完善顶层规划，分层次推进变革不断深化。“十二五”期间，环绕全民医保系统、稳固完善根本药物准则和底层医疗卫生组织运转新机制、推进公立医院归纳变革等要点作业使命，统筹推进相关范畴变革，深化医改由试点探究、单项打破逐渐转向系统配套、全面推进。医改在要点范畴和要害环节获得打破性展开和显着成效，“十二五”医改规划的各项作业使命满意完成。

（一）全民医保系统愈加健全。三项根本医疗稳妥掩盖人口超越13亿，参保（合）率持续稳定在95%以上。城乡居民根本医疗稳妥筹资和保证水平大幅进步，财务补助规范进步到420元，方针规模内住院费用报销份额达75%左右，大病医疗稳妥准则完成全掩盖，医保付出准则变革不断深化，按病种、按人头、按服务单元等付出方法变革稳步推进，复合型付出方法开始树立。

（二）公立医院变革获得阶段性展开。县级公立医院归纳变革全面推开，2015年末，全国县级公立医院次均门诊费用和住院费用分别为172.5元和5080.8元，增速显着放缓，按可比价格核算比2015年分别上涨3.3%和3.6%。城市公立医院变革力度逐渐加大，试点城市扩展到100个。公立医院办理系统、运转机制变革、人事薪酬准则变革获得严峻展开，公立医院变革途径日益清楚。

（三）底层医疗卫生组织运转新机制不断完善，药品供给保证机制不断健全。“十二五”期间，底层医疗卫生组织归纳变革持续推进，各地持续稳固完善根本药物准则和底层运转新机制，加强底层医疗卫生人员队伍建造。进一步进步根本公共卫生服务均等化水平，人均根本公共卫生服务经费进步到40元，推进底层首诊和签约服务，促进底层卫生服务方式改变。公立医院药品收购机制进一步完善，国家药品价格商洽试点作业正式发动，根本药物定点出产试点作业稳步推进，以市场竞争为根底的药品交易价格构成机制根本构成。

（四）医疗卫生范畴供给侧变革获得活跃展开。国务院办公厅出台了《全国医疗卫生服务系统规划大纲（2015—2020年）》《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》《关于推进分级治疗准则建造的辅导定见》等方针，相关部委印发了《关于做好高血压、糖尿病分级治疗试点作业的告诉》《关于进一步变革完善底层卫生专业技术人员职称评定作业的辅导定见》等文件，加大全科医生队伍建造力度，着力加强医疗联合体建造，进步底层服务才能，推进医疗卫生范畴供给侧变革。公立医院变革试点城市全面发动分级治疗作业，展开底层首诊职责制试点县（市、区）超越50%，部分省市积累了一些经历，为深化医疗卫生范畴供给侧变革奠定坚实根底。服务供给才能显着增强，医疗卫生组织数从2010年的93.69万所添加到2015年的98.35万所；医疗卫生组织床位数从478.5万张添加至701.52万张，年均增幅达7.94%；卫生技术人员数从587.62万人添加至800.75万人，年均增幅达6.39%；全科医生从2013年的145511人添加至188649人；医疗卫生组织治疗服务服务量从2010年的58.37亿人次添加至76.93亿人次，年均增幅为5.68%；医疗卫生组织入院人数从14174万人次添加至21053万人次，年均增幅达8.23%；公民大众的获得感显着增强，居民均匀就诊次数从4.4人次添加到5.6人次；居民住院率从10.59%添加至15.32%。

（五）社会办医获得新成效。“十二五”期间，活跃促进健康服务业和社会办医健康展开，优先支撑举行非营利性医疗组织，鼓舞社会力气投向资源稀缺范畴及满意多元化需求服务。到2015年末，全国社会办医疗组织数量为43.95万所，占全国医疗卫生组织数的46.1%；民营医院数量到达14543所，占医院总数的51%，初次超越了公立医院数量；社会办医疗组织治疗量占全国治疗总量22%。

（六）健康水平持续改进。居民首要健康方针总体上优于中高收入国家均匀水平，用较少的投入获得了较高的绩效，为全面建成小康社会奠定了重要根底。居民希望寿数从2010年的74.8岁上升为76.3岁，婴儿死亡率从2010年的13.1‰下降至8.1‰，孕产妇死亡率从30.0/10万下降到20.1/10万。卫生总费用持续上升，居民个人卫生开销份额持续下降。2015年卫生总费用占GDP比重达6.05%，较2010年（4.89%）添加了1.16个百分点；居民个人卫生开销占卫生总费用份额持续下降，从2010年的35.29%下降至2015年的29.27%，现已到达WHO倡议的全民健康掩盖方针（中低收入国家居民个人开销份额不超越30%）。

二、党中心国务院高度注重，“十三五”医改局面顺畅

2016年，是我“十三五”医改规划局面之年，我国医改作业又站在了一个新的起点之上。我国与国际卫生安排、国际银行等“三方五家”完成了我国医改联合研究报告，对我医改获得的成效给予了充分肯定。

（一）党中心国务院高度注重强力推进医改。2016年，习近平总书记掌管举行的12次中心全面深化变革领导小组会议上，有5次触及医改论题，要点研究布置儿童医疗卫生服务变革展开、推进家庭医生签约服务，推行深化医药卫生系统变革经历、变革完善药品出产流转运用等医改作业，听取福建省三明市医改作业汇报等。国务院总理李克强屡次掌管国务院常务会议布置医改作业，着重以公正可及和大众获益为方针，将医改向纵深推进。时任全国政协主席俞正声掌管举行全国政协“深化医药卫生系统变革”专题协商会，聚智汇力推进医改。时任国务院副总理刘延东屡次掌管会议和谐布置各项严峻变革使命，并屡次赴一线调研辅导医改作业。

2016年8月19日，党中心、国务院隆重举行新世纪以来第一次全国卫生与健康大会。习近平总书记宣布重要讲话，从战略高度和大局高度，深化论述建造健康我国的大政方针和根本战略，将公民健康放在优先展开的战略地位。李克强总理就全面深化医改、加速展开健康工业等作出系统布置。这次大会敞开了健康我国建造新征途，举行省部级干部专题研讨班，对执行大会精力进行再发动再布置。强力推进大卫生、大健康理念落地生根，强化变革立异在卫生与健康作业展开中的动力效果，提出了新年代卫生与健康作业方针：“以底层为要点，以变革立异为动力，预防为主，中西医偏重，将健康融入一切方针，公民共建同享。”成为深化医药卫生系统变革，推进我国卫生与健康作业展开的重要里程碑。健康我国的顶层规划根本构成，深化医改的蓝图日益清楚。2016年10月25日，国务院印发《“健康我国2030”规划大纲》，为健康我国建造和中长时间医改作业指明晰方向；2016年12月27日，国务院印发了《“十三五”深化医药卫生系统变革规划》和《“十三五”卫生与健康规划》，为未来五年的深化医改作业绘就了蓝图。

（二）医改首要作业获得打破性展开。2016年，各级党委政府和相关部分攻坚克难，满意完成了各项作业使命，完成医改“十三五”杰出局面。

一是公立医院变革试点厚实推进。归纳变革试点省由4个扩展至11个，公立医院归纳变革试点城市由100个添加至200个，安排训练省、市领导和院长、专家1930人次，1560多家城市公立医院撤销药品加成，破除以药补医机制，星星之火已构成燎原之势。展开变革委等4部分印发《关于推进医疗服务价格变革的定见》，依照“腾空间、调结构、保联接”的过程稳步推进。县级公立医院归纳变革全面推开，确立了4个县级公立医院归纳变革演示县，加强变革的分类辅导，变革演示县的样本效应日益闪现。紧紧环绕破除以药补医、立异系统机制、调集医务人员活跃性三个要害环节，执行政府的领导职责、保证职责、办理职责、监督职责，探究树立现代办理准则，推进医院办理方式和运转方法改变，部分区域在公立医院变革方面获得重要打破，公立医院变革途径日益清楚。推进医疗服务价格变革，逐渐理顺医疗服务比价联系。破除以药补医机制，公立医院收入结构持续优化，医药费用添加得到有用操控，全国公立医院医药费用增幅从2012年23.3%降至2015年的10%以下。居民个人卫生开销占卫生总费用的比重从2012年34.3%降至2015年29.27%。

二是分级治疗试点成效显着。在4个直辖市和266个地级市发动试点，推行上海“1+1+1”家庭医生（团队）签约服务机制、福建厦门“三师共管”健康办理方式。强大家庭医生资源，健全分工协作机制，探究医联体、医共体和医疗集团等多种分级治疗方式，完善签约服务的鼓舞保证机制。家庭医生签约服务掩盖率达22%以上，要点人群达38%以上，超额完成年度方针。习近平总书记在新年致辞中讲到“许多大众有了自己的家庭医生” ，医改交上了一份民生福祉的新成绩单。一起，为进步底层服务才能，遴选大众满意的城镇卫生院3370所，推出一批社区卫生服务演示组织，进一步进步底层服务才能和水平。

三是根本医保保证力度稳步增强。城乡居民根本医保人均财务补助规范进步到420元，大病稳妥新增10元，方针规模内门诊和住院费用报销份额稳定在50%和75%左右，公民大众的就医担负有所缓解。整合城乡居民根本医疗稳妥准则，各地均依照“一致掩盖规模、一致筹资方针、一致保证待遇、一致医保目录、一致定点办理、一致基金办理”的“六一致”，出台整合城乡居民根本医疗稳妥准则的方针。逐渐完成省内根本医保异地就医直接结算，展开跨省异地就医结算试点。活跃推进付出方法变革，新拟定临床途径500多个，临床途径总数到达1010个，根本掩盖了常见病、多发病，7700多家医疗组织施行临床途径办理。活跃支撑商业稳妥组织参加经办根本医保和大病稳妥业务。

四是药品供给保证准则变革深化推进。推进公立医院药品会集带量收购，在11个归纳医改试点省推行药品购销“两票制”。推进国家药品价格商洽，商洽药品价格均匀降幅50%以上，在29个省份挂网收购。强化缺少药品预警和供给保证，新增9个紧缺药品定点出产种类，发布《第一批鼓舞研制申报儿童药品清单》，实在保证儿童药品供给。

五是社会办医环境进一步优化。财务部等部分推进36个卫生健康范畴政府和社会资本协作演示项目，出资总额达218亿元。将营利性医疗组织设置批阅改为后置批阅，新增民营医院2038家，民营医院到达16432家，占比超越55.3%，非公立医疗组织治疗量占比超越22%。修订医疗组织办理条例和医生执业注册办理办法，探究区域注册，推进医生有序活动。到2016年末，全国共有6.1万名医生注册多点执业，其间到社会办医疗组织执业的占43.4%，到底层医疗卫生组织执业的占66.3%。

六是以投入换机制获得活跃成效。对医改这一严峻民生工程，政府投入持续添加，卫生总费用结构不断优化。2016年全国财务医疗卫生开销1.32万亿元，比2015年添加10%，是医改发动前2008年的4.1倍，为深化医改供给了杰出的财力保证。政府医疗卫生开销占财务开销的比重进步到7.0%。卫生总费用构成中，个人自付份额降低到30%以下，给公民大众带来更多实惠。

2016年，当地政府对医改作业的注重程度进一步进步，医改方针结构日益完善，当地经历不断涌现。深化医改逐渐由打好根底向进步质量、由构成结构转向准则建造、由单项打破转向系统集成、归纳推进，根本医疗卫生准则建造从夯基垒台到立柱架梁、构建主体，顶层规划不断完善，当地主动性和创造性不断增强，要点难点问题逐渐打破，涌现出一批敢啃硬骨头、勇于探究立异的典型区域，构成了一批符合实际、可仿制可推行的经历做法，我国特征的根本医疗卫生准则建造途径愈加清楚。2016年11月8日，中共中心办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生系统变革领导小组关于进一步推行深化医药卫生系统变革经历的若干定见》，标志着深化医改现已从寻径探路转向有方式可遵从的较老练阶段。

三、其他方面变革统筹推进，作业成效显着

在活跃推进“五项准则”变革一起，其他各项医改作业有序推进

（一）进一步执行政府办医职责。2016年，执行中心出资222亿元，支撑3297个卫生计生项目建造。中心财务搬运付出资金到达2618亿元（不含根本建造），同比增幅12.3%。一起，当地财务也加大对卫生计生投入力度。人均根本公共卫生服务经费补助规范由40元进步至45元，服务内在持续深化。以奖代补执行严峻精力障碍患者监护职责。国家9部委印发《加强健康促进与教育的辅导定见》，展开“健康我国行”活动，做好健康科普作业。发动健康城市、健康村镇建造，确认第一批38个试点城市。

（二）人才与科技支撑效果愈加杰出。2016年，住院医生规范化训练全年接收7万人，其间全科1万人、儿科5000人。规培基地完成省级全掩盖。以中西部区域为要点，发动村庄全科执业助理医生训练试点，接收订单定向医学生5600余人。加强护理培育训练，2016年注册护理达356万人，医护份额从2010年的1:0.85进步到1:1.17，医护份额长时间倒置问题得到改变。

（三）公布施行《中医药法》，复兴中医药作业迈出坚实脚步。2016年2月22日，国务院印发施行《中医药展开战略规划大纲（2016-2030年）》（国发〔2016〕15号）；12月25日，十二届全国人大常委会第25次全体会议经过并公布了《中医药法》，2017年7月1日正式施行。《中医药法》是中医药范畴第一部法令，从1983年提出到2016年经过，历经33年。这部法令把党中心、国务院关于中医药的方针方针以法令方式固定下来，对坚持和发扬中医药特征优势，推进传承立异，保证和促进中医药作业复兴展开必将发生深远影响。

（四）医疗卫生服务质量和满意度进一步进步。深化展开改进医疗服务举动，就医次序显着改进。均匀预定治疗率到达38.6%，3300多家医疗组织完成分时段预定治疗，一切三级医院和6000余家二级医院展开优质护理服务，超越2000家医疗组织展开日间手术，日间手术占择期手术份额到达11%，大众显着获益。6800余家医疗组织展开长途医疗服务，掩盖1330个县市。全国住院患者抗菌药物运用率降到37.5%，门诊处方运用抗菌药物份额降至8.7%。中心综治办等8部分展开会集整治“号估客”和“网络医托”专项举动，获得成效。

（五）健康工业展开步入快车道。着力打造中心竞争力强的医药工业，市场竞争力显着进步。施行健康老龄化工程，遴选90个医养结合演示区和 6个才智健康养老演示城市。建造健康医疗旅行演示基地。建造人口健康信息化规范系统。社会卫生固定资产出资到达3796亿元，同比添加17%，远高于同期社会固定资产出资增速。

（作者系：我国医药教育协会医改专家）

来历：医改界

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