【健康科普知识】内耳眩晕症的预防与治疗

原标题：【健康科普知识】内耳晕厥症的防备与医治

内耳晕厥症，即梅尼埃病（Ménière Disease），是一原因不明的、以膜走失积水为特征的内耳病，患者常表现为重复发生性晕厥，动摇性、进行性感音神经性耳聋，耳鸣，可有耳内胀满感，因而也称“内耳晕厥症”。该病最早是由法国医生Prosper Ménière于1861年初次提出，曾将Ménière 译为“美尼尔”，故曩昔称该病为“美尼尔病”，1989年我国天然科学名词审定委员会一致称为“梅尼埃病”。现在对该病发病率的报导差异较大，约为7.5~157/10万，发病年纪4~90岁，多见于青壮年，40~60岁者多见，男女发病率约1:1~1:1.3。一般单耳发病，跟着病程的延伸，双耳均可劳累。Kitahara报导，首发症状20年后，约41.5%的患者双耳劳累。

内耳又称走失，从安排学上内耳分为骨走失与膜走失，骨走失内有膜走失，骨走失与膜走失之间充溢外淋巴液，而膜走失内有内淋巴液，内、外淋巴液互不相通。膜走失由膜管和膜囊组成，借细微网状纤维束悬浮于外淋巴液中，自成一密闭体系，称内淋巴体系。膜走失可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部相互连通。其内包含司平衡和听觉的结构，包含位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管。梅尼埃病的根本病理表现为膜走失积水膨大，膜蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹显着，膜半规管与内淋巴囊不膨大。正常状况下，内淋巴由耳蜗血管纹及前庭暗细胞发生后，经过部分环流及纵流办法达内淋巴囊而被吸收，借以保持其容量的安稳。梅尼埃发病机制首要是内淋巴发生和吸收失衡，膜走失扩张与变形亦为其发病机制之一。现在较为公认的发病机制为内淋巴机械堵塞与内淋巴吸收妨碍、免疫反响学说、内耳缺血学说、内淋巴囊功用紊乱学说、病毒感染学说、遗传要素、多要素学说。

梅尼埃病的典型症状包含发生性晕厥，动摇性、渐进性听力下降，耳鸣及耳胀满感。首要临床表现如下：

1

晕厥：

多呈突发旋转性，睁眼时周围物体旋转，闭眼时本身旋转。常伴有厌恶、吐逆、面无人色、出冷汗、脉息缓慢、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼回头时加重，闭目静卧时减轻，神志清醒，继续时间短，多在20分钟至数小时，一般2~3小时转入缓解期，超越24小时者罕见。在缓解期可有不平衡或不稳感，可继续数天。常重复发生，复发次数越多，继续越长，间歇越短。

2

听力下降：

一般为单侧，发生期加重，间歇期减轻，呈显着动摇性听力下降。听力丢失细微或极度严峻时无动摇，听力丢失的程度随发生次数的添加而日薄西山，但很少全聋。

3

耳鸣：

多出现在晕厥发生之前，初为继续性低腔调吹风声或流水声，后转为高腔调蝉鸣声、哨声或汽笛声。在晕厥发生时加重，间歇期天然可减轻，但常不消失。

4

耳胀满感：

发生期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。

因为病因及发病机制不明，现在尚无特效的医治和防备办法，本病即便不经任何医治，症状即可自行缓解，有些在发生数次后可自行停止，从此不再发生，有些则在间歇数年或数十年后又重复发生。对本病的防备首要是培育健康规则的日子习惯，调理情志，规则作息，低盐饮食（每日食盐摄入量不超越1.0g），禁烟酒及浓茶，加强锻炼，增强体质和耐力，劳逸恰当。本病一旦发生，患者可静卧于暗室内，防止跌倒跌伤，防止疑虑等不良情绪，并及时至耳鼻喉科就诊，进行专科医治。

现在多采用以调理自主神经功用、改进内耳微循环以及免除膜走失积水为主的药物归纳医治或手术医治。医治意图为削减或操控晕厥发生、保存听力、减轻耳鸣及耳闷胀感。

发生期医治原则为操控晕厥、对症医治。

1

前庭抑制剂：

包含抗组胺类、苯二氮革类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有用操控晕厥急性发生，原则上使用不超越72 h。临床常用药物包含异丙嗪、苯海拉明、安靖、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等；

2

糖皮质激素：

假如急性期晕厥症状严峻或听力下降显着，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

3

支撑医治：

如厌恶、吐逆症状严峻，可加用补液支撑医治。对确诊清晰的患者，按上述计划医治的一起可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。

间歇期的医治原则为削减、操控或防备晕厥发生，一起最大极限维护现存的内耳功用。患者应规则作息，防止不良情绪、压力等诱发要素。削减盐分摄入，防止咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。还可口服倍他司汀以操控晕厥发生。利尿剂如双氢克尿噻、氨苯蝶啶等可减轻内淋巴积水，然后操控晕厥发生，但需定时监测血钾浓度。鼓室打针糖皮质激素、鼓室低压脉冲医治、鼓室打针庆大霉素均可削减晕厥发生的频率，进步患者日子质量。

晕厥发生频频剧烈、6个月保存医治无效的患者，可考虑手术医治。常用手术办法如下：

①内淋巴囊手术：包含内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，可减轻内淋巴压力，对听力

和前庭功用多无损害。

②三个半规管堵塞术：可有用操控晕厥的发生，但听力和前庭功用可能会遭到损害。

③前庭神经堵截术：去除前庭神经传入，手术彻底损坏前庭功用，对听力可能会发生影响。适用于前期医治（包含手术及非手术）无效的四期梅尼埃病患者。

④走失切除术：手术彻底损坏听力及前庭功用。适用于无有用听力、多种医治办法（包含手术及非手术）无效的四期梅尼埃病患者。

医治梅尼埃病，在操控晕厥的基础上，进行前庭和听力恢复训练可进步患者日子质量。

前庭恢复训练：适用于安稳、无动摇性前庭功用损害的梅尼埃病患者，可缓解头晕，改进平衡功用，进步日子质量。包含一般性前庭恢复医治、个体化前庭恢复医治、根据虚拟现实的平衡恢复训练等。

听力恢复训练：关于病况安稳的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力丢失状况酌情考虑配助听器或植入人工耳蜗。

来历：兰州大学第二医院

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