浙江省医学会神经病学分会疑难病例讨论（2019年第三季度）病例1

2019-09-04 15:23:44 阅读：2622+ 作者：浙医二院神经内科

原标题：浙江省医学会神经病学分会疑问病例评论（2019年第三季度）：病例1

患者男，60岁，汉族，退休职工，浙江宁波人，因“重复发生性左边肢体乏力麻痹35天，左边肢体抽动1天”入院。

现病史：患者35余天前无显着诱因在家中忽然呈现左边肢体麻痹，伴左上肢乏力，持物不稳，无行走困难，无头痛头晕，无吞咽困难，无饮水呛咳，无言语不清。未诉其他不适，急诊脑CT未见反常，收住院。查体：左上肢肌力V-级，上肢痛觉减退。予阿司匹林片 100mg、波立维 75mg、立普妥 40mg医治。发病24小时肢体乏力症状缓解，持续双抗+调脂。之后重复呈现发生性左边上肢麻痹，每次持续约30分钟，每日2-3次。屡次头颅MR、视频脑电图、颈动脉CTA等均未见显着反常，医治上先后给予东菱迪夫、奥卡西相等医治，发生频率无改动。发病第20天呈现左边肢体麻痹5分钟后呈现神志不清、牙关紧闭，口吐白沫，伴有四肢抽搐，无大小便失禁，无肢体乏力。再次复查脑MR右侧额叶皮层呈现反常信号，因症状不缓解，住院26天宗族要求出院。1天前患者忽然呈现左边肢体重复不自主抽动，无肢体乏力麻痹，无认识损失，无大小便失禁，脑CT提示右侧额顶叶低密度灶，予安靖针医治后发生频率有削减。拟“右侧额顶叶病变性质待查、症状性癫痫：全面性强直阵挛发生、局灶性发生”收入院。

患者发病以来，神志清，心情不稳定，饮食睡觉可、大小便正常，体重无显着减轻。

有“2型糖尿病”病史2年，最高血糖不详，平常口服“二甲双胍片500mg po tidz，格列美脲片剂2mg po qd”医治，自述平常血糖操控可。

既往史：既往体质可，否定"肝炎"史、"结核"史、"疟疾"史，有“糖尿病”，否定"高血压"史、"冠心病"史，否定“心、肺、肝、肾”等脏器严重疾病史，否定手术、外伤、输血史，否定食物、药物过敏史，否定中毒史，否定感染病史，预防接种史不详。

个人史：生于浙江宁波海曙区，大学文明，退休，否定外地长时刻生活史，否定疫区、疫情、疫水触摸史，否定工作病史、不良工作条件及地方病触摸史,否定工业毒物、粉尘、放射性物质触摸史，否定吸毒史、药物成瘾史，吸烟史20年，约20支/天，已戒半年，否定喝酒史，否定嫖妓史。

婚育史：27岁成婚，育有1女，体健，爱人健在，家庭关系友善。

宗族史：父亲已亡，死因不详，母亲已亡，死因不详，4兄弟姐妹，均体健，否定宗族性遗传病、精神病、感染病或相似的病史。

体格查看：T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，Bp：110/70mmHg。认识清楚，自主体位，无病容，体重72kg，身高172cm，查体协作，右利手。记忆力、计算力、定向力正常。双瞳孔等大等圆，双侧光反射活络。视力视界正常，眼球活动自若。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无倾斜。四肢肌力V级，肌张力正常，双侧肢体腱反射正常对称，双侧Babinski征阴性。指鼻实验、跟膝胫实验、快速轮替实验正常。颈项强直阴性，Kerning征阴性。

辅佐查看：血惯例、大便惯例、血沉、同型半胱氨酸、男性肿瘤标志物、输血前筛查、ASO+RF+CRP、免疫球蛋白+补体、D二聚体、叶酸+B12未见显着反常。

甲状腺功用全套：抗甲状腺球蛋白抗体44.4IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体 82.9IU/ml，T3:0.49ng/ml，TSH：0.13mIU/L。

风湿全套：抗核抗体 1:100，核型：均质/包浆型。

糖化血红蛋白：6.7%。

空腹血糖：7.62mmol/L。

凝血功用：凝血酶原时刻23.5s。

胸部CT：两肺散在少量炎性机化灶。

腹部彩超：肝囊肿。

心脏彩超：左室舒张功用减退。

颈椎MR：C2-7椎间盘变性伴杰出，C3-4节段颈髓受压。颈椎退变。

经食道心脏彩超：各心腔及左心耳内未见血栓。

24小时视频脑电图：正常脑电图。