媒体关注｜新民周刊——医联体仁济南院样本

原标题：媒体注重｜新民周刊——“医联体仁济南院样本”

来历：新民周刊

作者：黄祺

阅览提示：假如将医联体的方针设定为“三赢”——患者、大医院和医联体组织三者共赢，那么，不管是三级医院仍是底层医院，都将表现出更大的自动性，患者的感触度也会愈加显着。

“医联体”，我国新一轮医改中的最热词。

“医联体”在我国的大规划探究，始于2015年。4年曩昔了，各地医联体建造别离探究出各自的经历，灵活多样的医联体形式让本来“自扫门前雪”的各级医疗组织“密切”起来。

医联体建造的意图是进步底层医疗服务能级，均衡医疗资源，终究完结分级医治，缓解“治病难、治病贵”。至今，医联体建造仍处于展开阶段，既然是探究，就必定存在观念的不断更新、办法的不断改动。

三级公立医院在医联体建造中被委以重担，它们是医联体建造的自动发起者，它们需求在推进分级医治中发挥引领作用。一开端，部分三级公立医院只是将医联体建造视为指令性作业；后来，一些医院被诟病借医联体建造“跑马圈地”，被批判听任优质医疗资源的丢失。

而现在，越来越多的三级公立医院意识到，医联体建造也是本身迈向高质量展开的需求。关于患者多、规划大的三级公立医院来说，怎么应对分级医治完结后的展开压力，考题现已摆上了办理者的桌面。假如将医联体的方针设定为“三赢”——患者、大医院和医联体参加组织三者共赢，那么，不管是三级医院仍是底层医院，都将表现出更大的自动性，患者的感触度也会愈加显着。

定心留在社区，医联体给患者最大的许诺

上海市闵行区浦江镇居民55岁的陈女士，多年前被确诊为糖尿病，需求打针胰岛素医治。尽管现已是老病号，但陈女士血糖操控却一向欠好。本年年初，陈女士到闵行区浦江社区卫生服务中心挂了糖尿病专病护理门诊，这一天在门诊坐诊的，是上海交通大学医学院隶属仁济医院南院的糖尿病专科护理。

通过查看专科护理发现，陈女士由于自己打针的办法不对，导致打针方位现已呈现了淤青，影响了胰岛素的吸收，这才影响了血糖的操控。通过辅导，陈女士找到了血糖不稳定的原因，也学会了正确的打针办法。

缓慢病现在现已成为全世界最大的健康要挟，在我国，缓慢病引起的逝世估量占一切逝世的89%。对逝世率奉献最大的缓慢疾病，现在首要是心血管疾病、癌症、糖尿病和缓慢呼吸系统疾病四种疾病，像上海这样老龄化严峻的城市，缓慢病患者也是底层医疗组织首要的服务目标。

缓慢病患者得到清晰确诊后，就进入了疾病办理的阶段，从分级医治的要求动身，缓慢病办理应该是底层医疗组织的使命，曩昔由于服务才能弱，患者遇到任何问题首要想到的是去大医院挂专家号。仁济医院南院通过与闵行区浦江社区卫生服务中心树立医联体协作渠道，像陈女士这样的患者，在社区就处理了慢病办理的问题。

浦江社区卫生服务中心护理张靓告知记者，每周四的糖尿病分级医治专家作业室，社区患者特别欢迎。仁济医院南院专家出诊时，浦江社区卫生服务中心社区医师、护理也一同跟诊，在门诊中向专家学习最前沿的专业常识和技能。“现在咱们为社区患者供应的糖尿病慢病办理服务，愈加规范。到底层医院治病作用好又便利，就诊的患者越来越多。”

浦江社区卫生服务中心主任李志勇介绍，2016年7月13日，“仁济南院—闵行浦江医疗联合体”正式发动。浦江镇有一个特别的状况，辖区内没有二级医疗组织，因而仁济南院与社区卫生服务中心的联动，就愈加具有了探究性的价值百科。

医联体树立后，两边通过信息互联互通，树立了双向转诊通道，医联体内社区患者取得优先挂号、优先就诊、优先查看、优先住院的服务；树立了 “仁济南院-社区”慢病办理渠道和日间手术随访渠道，完结医联体内患者健康档案、信息的互联互通、实时同享。两边协作在社区卫生服务中心逐渐开设了糖尿病、心血管、眼科、妇科、中医科5个专家作业室和脑卒中、风湿病2个多学科医治（MDT）联合门诊，还树立晚年科、肾内科、骨科、超声科等专病教育门诊，构成了全专联合的医治形式。陈女士就诊的糖尿病门诊，便是医联体协作作用之一。

“仁济南院—闵行浦江医联体”的另一个作用，能够用数据来表现：据上海市卫健委社区归纳变革数据渠道显现，2017年、2018年“仁济南院-闵行浦江医联体”的延伸处方数量位列上海市榜首、第二。

延伸处方是2015年上海市医改推出的新政。由于大医院和底层医院药物目录不同，曩昔许多慢病患者为了开药，有必要要去大医院挂号就医。新政规则，经家庭医师转诊至上级医院的签约居民，再回社区就诊时，可沿用上级医院专科医师开具处方，通过第三方物流免费配送至社区。延伸处方的数量，能够反映患者通过社区家庭医师转诊的数量，而医联体建造添加了浦江社区卫生服务中心对患者的粘性，优质的医疗服务把患者留在了底层。

回家有人管，医疗真实环绕患者

除了慢病办理，仁济南院还结合本身的特征，将日间手术与医联体作业相结合，给日间手术患者带来了更好的术后医疗服务。

仁济医院是国内最早展开日间手术的医院之一，仁济南院日间手术占比超越30%，其间，三四级手术占比挨近40%。正常状况下，日间手术患者24-48小时内完结住院手术医治后，经出院预备评价到达出院规范，就能够出院回到家里自行照护。

出院后的7-10天内，日间手术团队会对患者进行电话随访，做专业辅导。患者出院回家到一个月后来院复诊之间有20-28天居家自我护理时刻，这个时刻段曩昔是日间手术患者术后医疗服务的“空窗期”。

仁济南院与浦江社区服务中心树立了联合随访准则。本年年初，一名五官科患者在仁济南院承受了局麻下行“耳垂病损切除术”，契合出院规范后从日间病房出院回家，与此一起这位患者的一切疾病信息和恢复信息都现已传输到医联体内的社区医院信息渠道上。

术后10天，社区医师对患者进行随访，发现患者耳部创伤处呈现了红肿，并且有感染的痕迹。社区医师了解到，患者很可能是回家洗头不小心沾到了水，才发作这些问题。社区医师当即向信息渠道上传相片，并且对患者运用专科评价表单进行评价记载，电话联络仁济南院日间病房。日间手术患者办理人员承受到社区医师的信息后，立刻联络五官科医师，告知患者到仁济南院五官科就诊。由于处理及时，2天后患者的手术方位就恢复了正常。

仁济南院护理部履行主任栾伟说，这位患者呈现的状况，看起来是一个比较小的危险，但许多术后并发症，往往便是一个小小的危险没有得到注重而导致的。术后患者办理从三甲医院延伸到社区，办理时刻从10天延长到一个月，医联体用一种高效的办法，最大程度地保证了术后患者的安全和医治作用。

联合随访既进步了三级医院的社会效益，又加强了社区的医护专科才能。这种办法最好地发挥了三级医院和社区医院各自的优势，又将两头优势连接起来，让“医疗环绕患者”这一理念真实落地。

仁济南院常务副院长李劲介绍，仁济南院与浦江、浦锦2家社区卫生服务中心的联合，让三甲医院在区域中真实发挥了引领作用，通过整合资源和进步底层服务才能，携手完结对大浦江区域35万常住人口的健康全程办理。

据悉，到2019年5月底，医联体两边已协作展开预定上转门诊患者1948人次、上转住院患者70人次；下转住院144人次。展开糖尿病眼病并发症筛查3841人次，60岁以上肺CT筛查1630人次，筛查出阳性患者137人。

首个三级医院-社会办医医联体，优质医疗不分“身世”

上海，是我国老龄化程度最深的城市，到2018年末，上海户籍晚年人口占户籍总人口的34.4%，80岁及以上户籍高龄晚年人口占户籍晚年人口的16.2%。三人中就有一位是白叟，这样的现状让晚年医护服务面临着很大的压力，一些人乃至刚进入中年就开端研讨养老照护资源，“质优价廉”的晚年医疗照护，成为城市服务新的增长点。

全体而言，上海晚年医护服务供需落差很大，供应远远缺乏。

仁济南院地点的闵行区，是一个典型的老龄化社会，辖区内的同康医院及其下设的同心护理院都是医保定点单位，近年年门诊量达15万人次，设有1700张床位。尤其是同心护理院病房中的晚年患者病况杂乱、病种多样，对医院的服务才能提出了很高的要求。这家民营医院迫切期望三级医院的优质医疗资源能辐射到晚年护理院，让白叟和家族都能住得定心、安心。但是，公立三级医院是否乐意与社会办医组织树立医联体？这个问题也成为晚年人医疗保证和推进区域内医疗质量一起进步的要害点，而仁济南院用实际行动对此做出答复。

2018年4月19日， “仁济医院南院-上海同康医院医联体”在闵行区政府、上海市和闵行区卫健委等领导见证下正式树立，成为沪上首家三级医院与社会办医组织树立的医联体。医联体树立后，仁济南院立刻着手对同康医院医疗质量进行深化调研，施行专项改进，并积极展开晚年学科相关医护人员规范化训练项目。

王敬宝是同康医院内科医师，6年前从一家公立底层医院换岗到同康医院，日常他办理的基本上全部是晚年患者，90多岁的很常见，他管过最大的患者有100岁。患者疾病以脑卒中、认知功用障碍、冠心病、老慢支等为主。

从本年3月开端，王敬宝每周到仁济南院晚年科进修两天，参加晚年科的病例评论，还要跟着仁济南院晚年科履行主任刘建平教授出门诊。与此一起，刘建平教授也定时呈现在同康医院，出门诊、带教查房。一年的时刻里，王敬宝跟着职业里的大专家“贴身”学习，在实践中不断堆集经历。

“这半年，感觉收成特别大。曩昔咱们遇到病况危重的患者，一般便是主张家族转院医治，现在，一些危重病况咱们自己的医师能够比较自傲地处理，并且作用也很好。”王敬宝说。

同康医院护理李红梅，大专结业后到同康医院做了护理。这个很有上进心的姑娘，十分爱惜到仁济南院进修的时机。仁济医院护理专业久负盛名，许多资深的护理专家在全国学界具有影响力，李红梅进修的仁济南院创伤造口专病护理门诊也是闵行区卫健委认证的“金牌护理门诊”之一。本年6月开端，李红梅在仁济南院护理专家的辅导下开端系统的学习，除了理论常识，还要跟着导师出护理门诊、学操作。进修期间，经仁济南院护理部引荐，李红梅报名参加了世界创伤医治师训练，她期望能够通过学习取得这一个含金量很高的专业执照。李红梅一边学习，一边将先进的护理理念和技能带回到同康医院，应用到作业中，并将学到的常识共享给同康医院其他护理。

医护人员丢失严峻，是民营医疗组织遍及的窘境，许多优秀人才由于短少学习时机、作业展开空间受限而脱离民营医院。现在，仁济南院与同康医院的协作，不只能够敏捷进步民营医院的医治才能，也协助民营医院留住了人才。同康医院党总支书记程洁介绍，同康医院医护人员离任率呈显着下降趋势，2019年上半年护理离任率仅为3%，远低于上海社会办医组织8%-37.4%离任率。别的，通过规范化办理辅导，同康医院医疗业务收入合理添加，医保扣款下降，门诊均次费初次下降，患者满意度进步。同康医院取得闵行区2019年上半年护理质控查看成果第1名。

李劲告知《新民周刊》，民营医疗组织现在占全国医疗组织50%以上，但其间绝大多数不管从医疗服务才能、质量和服务人群数量上，都远远低于区域内的公立医院，这对构建区域内医疗服务系统来说是较大的痛点问题。仁济南院作为三级公立医院，牵头构建区域医联体的初衷是为了同质化进步区域内全体医疗质量和服务能级，便是要把同康医院的医疗服务医治带起来，通过人才培育和规范化办理辅导来赋能民营医疗组织。为此，仁济南院-同康医联体专项技能人才训练项目（100万元/年），第一批有13名学员，训练期为三年，仁济南院构建34人的医护专家导师库。李劲表明，尽管仁济南院医疗服务业务量大，医务人员的人均作业量已超越市级归纳医院平均水平，但为了在构建完善的三级医疗服务系统中担负起职责，医院仍是本着激烈的社会职责感，拿出了很多的优质资源。

环绕白叟，仁济南院发挥晚年学科群优势，牵头与区域内9家养老组织（集团）、养老院、恢复医院、稳妥集团等树立“仁济南院医-康-养结合医联体”，包含复兴、永泰红磡、君康稳妥等组织，满意区域内不同层次、不同类型养老需求。

通过4年来积极探究，仁济南院已构建构成具有特征的“仁济南院1+X多种形式医康养结合医联体”，并在长三角区域树立专科联盟，构成与居民健康需求相匹配、功用互补、密切协作的区域整合型医疗卫生服务系统。

仁济南院的探究，得到了卫生主管部门的高度认可。闵行区卫健委主任杭文权在承受《新民周刊》采访时介绍，近几年闵行区医疗服务能级快速进步，与多元化的医联体建造有直接的联系。他介绍，仁济南院现在已成为上海市58个区域医疗中心之一，也是闵行区东部仅有的区域医疗中心，很好地担负起牵头建造分级医治医联体的重担。

此外，仁济南院护理学科对闵行区全区的辐射，也大大进步了整个区域的护理质量。为进步晚年人护理质量，仁济南院牵头为晚年照护从业人员免费供应美国AHA急救基本技能（BLS）训练，每年医联体各类训练超越1300人次，是“闵行区脑卒中护理作业系统”的仅有牵头单位，组成并发动“闵行区专科护理讲师团”，主办“闵行区首届底层护理长学习班”，培育底层养老照护护理办理人才80人。

仁济南院的医联体探究，充分表现了三级公立医院的公益性，以敞开共赢的心态、以激烈的社会职责感不断引领区域医疗质量进步和展开，完结了医联体建造的初衷，完结了不同医疗需求的患者在不同层级的医疗组织就诊，改进了就医次序，减轻了患者治病的担负。一起，仁济南院的医联体立异测验，也为三甲医院未来展开，供应了新的思路。

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