要不是医生主动"曝光"你可能永远都无法知道这些！

原标题：要不是医师自动"曝光"，你或许永久都无法知道这些！

今日要说的，是关于ICU病房，全称叫Intensive Care Unit，重症加强护理病房，有人把它称为“死神的饭馆”。作为ICU的医师，有必要时刻坚持理性、镇定的脑筋，时刻长了，让人觉得麻痹、无情。可是常常回忆起一些往事，心里难免波澜起伏。

01

Y是个美人，高挑，知性，戴一副金丝眼镜，做起事来利索、干练，说起话来总带着浅笑。

特别要说的是，Y是一位麻醉医师，早年在公立医院干，后来到了本地一家名誉不错的民营医院。

Y的父亲是我的患者，是Y自己乘坐他们医院的120急救车，一路监护着父亲到咱们单位的。

时刻应该是4年前的腊月，挨近春节，ICU连续接到许多其他科室或许其他医院转过来的危重患者。这是ICU的常态，越是放假、越是春节，患者越多、越重。

Y的父亲是我接纳的患者，由于Y的专业布景，患者的情况很快便了解清楚了。

患者大约60多岁，根底病便是个缓慢阻塞性肺病（业界称慢阻肺，老百姓叫老慢支），入冬后受凉发病，感染越来越重，终究不得不进入他们医院的ICU。由于感染操控不了，患者情况变差，急诊转院到咱们单位。

ICU医师最怕接到的便是其他ICU转过来的患者，通过其他ICU全力救治但病况恶化才会考虑转走，也便是说，十八般武艺根本现已用了一遍了，没用。

真话讲，我的心里咯噔一下，“又是一个扎手的”。

“患者呼吸衰竭，缺氧比较显着，或许需求气管插管，咱们先用无创呼吸机试试” 我给出我的主张。

“是的，他呼吸衰竭，需求插管就插管吧。”Y的答复很爽性。

Y的母亲在一旁，从面部表情看，应该是有心情动摇。Y回头对母亲讲“妈妈，爸爸现在缺氧，便是需求用呼吸机，之前我给你说过，回头我再跟你细说。”

我又跟Y沟通了一些其他问题，然后签字。Y的弟弟也在场，可是没说话，由Y全权负责，究竟她是家里仅有的医师。

02

下午主任查完房，跟我说：“患者呼吸欠好，直接插管吧，上泰能。”

我急忙电话联络Y，一家人5分钟后就到了办公室。这一次，多了不少人，Y的爱人、Y弟弟的女朋友，还有一位年岁大一些的估量是亲属吧。跟我沟通的，仍是Y。

“主任说插管，上泰能。”

“好！我签字。”Y倒也爽性，边签字边说“让我进去跟我爸爸沟通一下，让他插管后更合作。”

这儿简略科普一下，患者呼吸衰竭时，需求用呼吸机协助患者呼吸，需求用一根管道直接插入患者的气管内，别的一端衔接呼吸机，把氧气输进去，二氧化碳排出来。

气管插管是有危险的，咽喉部有迷走神经散布，有的患者受外力影响时，会呈现心跳呼吸骤停。便是插管进程中忽然呼吸心跳停了。当然还有其他一些危险。

ICU的医师都承受过气管插管的训练，但遇到杂乱的插管，需求请麻醉科医师出马（麻醉科医师天天插管，水平高）。而Y便是麻醉科医师。

Y跟父亲的沟通很快，估量之前也是评论过很屡次这种或许性。然后Y固执让母亲也进去跟父亲说几句话。我心知肚明：气管插管的患者，假如病况没有好转，有或许这便是终究一次攀谈。

后来的作业开展证明，这真的是他们老两口的终究一次攀谈。

插管很顺畅，写满两页纸危险，一个都没有发作。然后给患者冷静、镇痛。

插管后患者会十分难过，所以一般都会给予冷静，假如冷静作用欠好，还要给肌松药。一起要镇痛，不然患者一向痛，又不能动，会十分苦楚。

泰能也用上了。

泰能是高级抗生素，不仅仅是由于贵，还由于它的抗菌谱广灭菌力强，是医师手中的倚天剑屠龙刀。

忙完这些，我才开端写病历，趁便看了一下住院押金，交了5万，费用特点显现：社保。好了，这个也不必操心了。

下午5点是探视时刻，Y去看了父亲。然后专门到办公室找我。

“医师，我看我父亲生命体征还比较平稳，辛苦你们了”是的，这一正午加一下午，咱们四五个人，就忙这一个患者了。我仅仅笑了一下表示感谢了解。

“我看我父亲心率有90屡次，他往常心率只要50屡次。或许是冷静深度不可，他酒量比较大。之前在咱们医院做手术，我给他打的麻醉，用药比一般人都大。”

我想我其时必定脸红了的，副主任查房的时分常常会着重冷静镇痛深度的事，要让患者舒适。我显着没有做好。

“我立刻去处理。”

“没事，我也仅仅主张，仍是依照你们的经历和惯例来吧。”Y很有礼貌地脱离了。

我去调整了剂量，好家伙，给的量足足是往常剂量的2倍，心率降到70多，患者好像也安静了许多。

03

有用没有用，三天见分晓。

点评抗生素作用，一般需求三天时刻。患者体温降下来了，精力看起来也比曾经好。

这一天是Y的母亲进监护室探视的。探视出来，老太太就在一旁抹眼泪。护理急忙把老人家扶到办公室坐下。而我也是需求跟家族沟通的。

ICU探视时，一次只能进去一个家族，探视时刻咱们单位是15-30分钟，进去要手消毒、穿阻隔衣、戴口罩帽子鞋套。之前一向是Y进去，今日老太太第一次进去。

“老人家，咱们用约束带捆住患者的四肢，是为了防止他乱动，假如他模模糊糊的，不小心把哪个管道拔了，就麻烦了。”

“我知道，我知道，我女儿跟我解说过。老头子一辈子要强得很。曾经他就说过，假如今后卧病在床，就爽性不要治了，死了算了。今日看到他那个姿态，我操控不住。”

“现在看来医治仍是有用的，今日查血的目标回来，感染有所操控。”我尽量宽慰她。

大约有10分钟，Y的弟弟进来了，我跟他沟通了一瞬间，然后他扶着母亲回去了。Y这天没来，由于手术太多。

04

患者的情况有好转，但反反复复发烧、痰多。今日插管现已第7天了。

“患者需求气管切开” 见到Y，我开门见山地说。

经口腔的气管插管，假如时刻过长，会压榨部分，形成缺血坏死，严峻的会形成气管食管漏（便是气管和食道彼此之间穿了一个洞）。当患者插管时刻过长，又不能脱离呼吸机时，就需求气管切开。

听到这个，老太太显着有心情了，“不是说医治有用吗？”

“气管切开后，患者会感觉舒适一些”。我帮着Y安慰老人家。很显着，女儿之前尽挑好的说，现在病况并没有显着好转，是老太太以为最差的成果。

气管切开很顺畅，耳鼻喉科医师做得干净妥当，纱布上的血迹都很少。

05

转瞬就春节了。大年三十我值勤，写完病程随手看了下住院费，患者住院12天，现已花费了21万。

这一天他们全家都来了，开了两辆车，我第一次看到Y的女儿，大约有五六岁。听说外孙女往常最喜欢姥爷，姥爷对她也是唯命是从。今日外孙女特别画了一幅画，来给姥爷加油。

之前，Y录了孩子的一段话，放在她父亲床边，让他听。咱们都有点惧怕播映，由于一放，患者就流泪，然后心率就升起来。有几个新来的护理听到了，还会在一旁悄悄抹眼泪。

所做的这全部，都是为了给患者鼓劲。

由于是春节，我压服护理，破例让他们带着孩子进去看患者，当然阻隔衣那一套是不能少的。

局面一度失控……

护理急忙把家族扶出去。还好，护理也仅仅诉苦了我几句罢了。

后来仍是只要Y一个人进去跟父亲沟通，这种局面，恐怕只要她能 hold 住。

Y给咱们带来了一些生果，还有一些春节的糖块零食。咱们说了一些祝愿的话。

Y仍是一个劲地安慰妈妈，但我可以看出来，她的笑脸里多了一丝担忧。

06

大年初二，第四次痰细菌培育成果出来了。

鲍曼不动杆菌。

由于是春节，咱们轮休。值勤的搭档给我打电话通报了此事，说主任现已来看了，依照药敏调整了抗生素。

鲍曼不动杆菌是什么，这儿科普一下。

鲍曼不动杆菌（学名：Acinetobacter baumannii，俗称：AB菌），又称鲍氏不动杆菌，归于革兰氏阴性菌，是一种严厉需氧、非乳糖发酵的条件致病菌[，不具鞭毛，移动性不高，但生命力极强，可广泛地存在于大自然中。该菌是不动杆菌属细菌中在医院感染中常见的一种，也是水产养殖业动物的病原菌。它一般会引起菌血症，肺炎，脑膜炎，腹膜炎，心内膜炎，以及泌尿道和皮肤感染。鲍曼不动杆菌现已成为医院感染的首要来历，尤其是重症监护室。该病菌由于抗生素的乱用，导致鲍曼不动杆菌发生抗药性，变成“多重抗药性鲍曼不动杆菌”。

用长辈们常常说的一句话归纳：不动不动，那真的是整不动哦。

患者被移到阻隔间，算是ICU中的ICU吧。护理们忙活一上午，全面消毒，防止穿插感染。

另一个搭档打电话过来诉苦我，由于她有个肾移植的患者就在Y父亲的近邻床位。当然，她知道不是我让患者感染的，医师间的彼此诉苦也便是发泄一下心情。

鲍曼不动杆菌是时机性致病菌，当运用高级抗生素把其他细菌都消除掉往后，它就出来无事生非了。假如它仅仅呆在那里不发病，那么叫定殖菌，相对无害。假如它张狂地繁衍致病，那就叫致病菌，并且具有传达危险。细菌会跟着医师的手进行播散，所以每个医师都是洁癖，动不动就要洗手，作业习气。

听说那一天，Y流泪了。之前的这么多天，我从未见过她流泪。

07

大年初七，正常上班了。

患者新的细菌培育成果出来了：仍然是鲍曼不动杆菌，全部抗生素耐药。

咱们约请药学科、呼吸科、感染科的专家进行了会诊和评论。

定见是：停用全部抗生素，加强支撑医治。

咱们往常说的支撑医治，是指给患者弥补满足的水分、能量、脂肪氨基酸碳水化合物、维生素，调理患者体内的电解质、酸碱度等内环境至最佳，安稳心率、血压、呼吸，补足氧气，以及其他一系列的医治办法，给予患者最大的支撑。

长辈们常说：重症患者就像在跑一场马拉松，咱们医师做的便是做好全部的后勤服务作业，但终究仍是需求患者自己跑完全程。

这一次Y没有之前那么坚决了，对老太太说：“妈，再不咱们再坚持几天看看作用？” 他们在家里应该评论过抛弃医治的事。

老太太的心情显着跟之前有很大的改动，变得更安静。“好，咱们合作医师，再坚持。本来留给你弟弟买房子的钱都现已用完了，今后把咱们的房子卖了来填这个空。”

早上我刚看过患者的住院费，挨近30万了。

下午他们办理了一次半途结算，由于社保报销的部分要终究结账才干核算，之前的费用是家族全额垫支的。报销出来的钱，又悉数交成了住院押金。

08

又坚持了几天。

患者消瘦显着，开端全身水肿。小便量变少。吸氧浓度升到50%才牵强保持住氧饱和度。呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰、肝功能危害……

看着患者的情况，Y心里理解，病况是恶化了。

主任亲身找家族说话，全部家族都来了。

成果很严酷：治欠好了，逝世仅仅时刻问题。

在ICU作业，医师常常需求考虑一个问题：咱们延伸的是患者的寿数？仍是逝世的进程？在危重患者救治进程中，会有许多原因停止医治。比方没钱了，比方家族决议不治了。有的时分咱们会觉得很惋惜，由于有的患者假如坚持医治有康复的期望。而关于Y的父亲，是没有手法再持续医治了。

这一次，Y哭了，老太太没有哭。Y一边呜咽着，一边很有礼貌地对我说抱愧，说欠好意思，今日无法跟我沟通了。

说是回去预备一下，明日来接患者脱离。

09

第二天，老太太、Y、Y的弟弟都来了。

首先要做的便是关于抛弃医治、自动离院的签字。这一次是老太太自动站出来：“你们不要签了，这个决议我来做。”她掏出老花眼镜戴好，接过我递过去的签字笔。动作爽性、妥当，体现得很坚毅。从俊美的笔迹看得出来老人家承受过杰出的教育，可是哆嗦的双手出卖了她。

我猜测，签字的那几秒钟，她的眼前必定闪现着他们的终身。

Y康复了往日的干练，仅仅眼眶水肿，显得瘦弱许多。

患者之前的期望是要跟自己的母亲掩埋在一起，所以需求把患者运回老家。患者现在并未逝世，殡仪馆的车是不可的，急救车也是不会出这种使命的。只能自己联络当地车辆。一般的家庭不会有可以躺人的车，所以只能联络私家车。

医院门口有许多这种改装的面包车，价格可以谈，尽管有点贵，但这种景象下，也没得太多挑选。

车子来了，Y向护工要了抹布和盆子，亲身把那辆车内部擦了一遍。

全部手续都办好了。咱们预备给患者取各种管道了，在做之前，我需求跟家族再次沟通承认。

这一次，Y把我拉到一边，低声跟我说：“医师，能不能不要拔除气管插管、尿管，并且保存一个输液通道？这些我都会自己做。咱们想他能活着到老家。”

这种要求常常是来自乡村的患者提出来的，是为了能与世长辞。像Y这种家庭，提出这样的要求，我一时有些惊讶。并且，患者一旦脱离呼吸机，估量一个小时都活不了，乃至半个小时都不可。到他的老家，车程2-3个小时。

我容许了Y。并同Y一起到病床旁，由Y和患者沟通。（此时患者处于嗜睡状况，对强影响仍是有反响）

Y流着泪，握着父亲的手说“爸爸，咱们回去了，我带你回去，回老家。”

老人家应该是用手捏了捏女儿的手，表示同意。

然后护理利索地做完全部，给患者把衣服穿好，咱们几个人一起把患者抬上了面包车。

这时就要分秒必争了，由于脱离了呼吸机，患者很快就会严峻缺氧，死神就守在他的身边。

Y也不再跟我说话，仅仅握着父亲的手。

轿车发动，脱离。

咱们一行人从门口回来，我开端完善病历，护理开端消毒床铺和用品，听说有一个脑出血术后并发肺部感染的患者立刻就要转过来，又是一场硬仗。

10

三天后，我接到Y的电话。

她说在车上她还跟父亲沟通了，尽管他说不出来，但她可以感觉到父亲的意思。“爸爸知道咱们要送他回老家，知道要去见我奶奶了。爸爸他走得很慈祥”

电话那头呜咽了一下，“特别感谢你们，我妈妈也说特别感谢你们。”

一时我也不知该怎么安慰她，胡乱说了几句，道了再会，就挂了。

我望着窗外，刚好一片落叶飞下，那片叶子的形状，特别像Y的女儿画的那幅画。

从那今后，我再也没有跟Y联络过，连节日的问好也没有过。

我想，假如她的父亲救治成功了，或许咱们会成为朋友。

Y的故事仅仅ICU病房中十分常见和一般的一个。这个当地，永久只要一个主题，死或生。而ICU人则是站在生与死之间的一群人：做最坏的计划，尽最大的尽力。

三甲传真结语：之所以要把这个病例文章发布出来，便是想请全部看到这篇文章的人，不仅能获益于其间的医学科普知识，感受到医师的温度，还能理解不管对医师仍是患者，治病就医历来都不是单纯的医学问题，而是一个杂乱的社会问题。期望有一天，更多的疾病可以被治好，咱们的社会保障越来越完善，人人都能被温顺以待。（供稿：这个医师有话说；ID：ZGYSYHS）（供稿：这个医师有话说；ID：ZGYSYHS；三甲传真略有修正）（供稿：这个医师有话说；ID：ZGYSYHS；三甲传真略有修正）

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