基层单位医疗价低药缺咋办国家医保局回答了这4个关键问题

原标题：底层单位医疗价低药缺咋办？国家医保局答复了这4个关键问题

2018年国家医疗保证局树立“三定”计划中规则了医保局有推进医疗、医保、医药“三医联动”变革，更好保证人民大众就医需求，减轻医疗费用担负的功用。

在以强底层作为深化医改的根本准则的今日，新时期的“三医联动”变革的要点应包含医疗资源的下沉、底层医保付出方法的变革。

下一步，国家医保局如安在“强底层”层面发挥其功用是一个值得讨论的论题。

近来，国家医疗保证局对十三届全国人大二次会议第2856号主张进行了答复，从四个方面详细解析了国家医保局将怎么树立习惯底层医疗开展的医保方针。

▌一、关于规则三天之内只能报销一次治疗费用的问题

2018年国家医保局组成后，统筹办理职工根本医疗保险和城乡居民医疗保险相关方针，经办服务也完成了一体化办理，保证水平有所进步，办理服务愈加便当。据了解，各地医保部分均未出台三天之内只能报销一次医疗费用的规则。但大都区域为避免医疗机构分化住院或下降服务质量，规则参保人出院后两周内因同一疾病再次入院的，应扣减医疗机构相应费用。下一步，医保部分将进一步推进包含城乡居民医疗保险在内的经办服务体系建造，以准则化建造、信息化建造等为手法，标准经办流程，为大众供给标准一致、快捷高效的经办服务，进一步进步大众幸福感、取得感。

▌二、关于一般门诊封顶线太低的问题

城乡居民根本医疗保险从树立之初，即依据筹资水平缓基金保证才能，依照要点保证住院和门诊大病、有条件的区域统筹一般门诊医疗费用的准则，合理确认城乡居民根本医疗保险基金付出水平。现在，城乡居民医保参保人的方针规模内住院费用报销份额已达到70％左右。

跟着准则的开展完善以及基金筹资付出才能的进步，根本医疗保险在保证大病的基础上，重视门诊医疗费用保证，经过树立门诊慢（特）病保证机制、树立完善门诊统筹等多种办法，扩展根本医疗保险获益面，进一步减轻参保人员的门诊医疗费用担负。因为各地经济开展水平缓医疗消费水平差异大，根本医疗保险基金支撑才能不同，各地归入门诊慢（特）病保证的病种数量和一般门诊统筹保证水平也不均衡。

据了解，各地归入门诊慢（特）病的病种多的稀有十种，少的只要2－3种，起付线10－800元不等，均匀报销份额60％左右，封顶线最高的区域达50万元左右；居民医保一般门诊统筹起付线0－500元，报销份额遍及在50％左右，封顶线200－500元。

▌三、关于特别门诊患者需自付10元治疗费与“三保合一”前差异大的问题

2010年国办印发《国务院办公厅关于树立健全底层医疗卫生机构补偿机制的定见》（国办发〔2010〕62号），调整底层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保付出方针。规则调整底层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、打针费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务本钱兼并为一般治疗费，不再单设药事服务费，兼并项目内容由国家价格主管部分会同卫生、人力资源社会保证等有关部分详细规则。

一般治疗费的收费标准可在本来分项收费标准总和的基础上恰当调整，并在不添加大众现有个人担负的前提下，合理确认医保付出份额。详细收费标准（全国均匀为10元左右）和医保付出方针由各省（区、市）价格主管、卫生、人力资源社会保证和财务等有关部分归纳考虑本区域底层医疗卫生机构施行根本药物准则、服务才能利用率、医务人员劳务本钱、医保承受才能等要素拟定。对已兼并到一般治疗费里的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。

▌四、关于底层医疗卫生机构药物装备的问题

根本药物准则发动施行以来，政府办底层医疗卫生机构按要求悉数装备优先运用根本药物，但并不排挤装备运用其他药品。2014年，为促进分级治疗准则树立，原国家卫生计生委印发了《关于进一步加强底层医疗卫生机构药品装备运用办理工作的定见》（国卫药政发〔2014〕50号），一切政府办底层医疗卫生机构依据本身功用定位和服务才能，合理挑选装备运用根本药物，一起采纳购买服务的方法将非政府办底层医疗卫生机构归入根本药物准则施行规模，推进村卫生室施行根本药物准则。

为促进双向转诊、树立分级治疗准则，城市社区卫生服务中心和城镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部分规则和要求，从医保（新农合）药品报销目录中，装备运用必定数量或份额的药品，满意患者用药需求，执行零差率出售。公立医院药品配送要统筹底层供给，特别是向广阔农村区域歪斜。鼓舞县村庄一体化配送，要点保证偏僻、交通不便区域药品供给。从现在各地施行现状看，根本可满意需求。

2019年，国家卫生健康委印发《关于进一步加强公立医疗机构根本药物装备运用办理的告诉》（以下简称《告诉》），答应省级卫生健康部分结合当地实践、公立医疗机构功用和治疗规模，合理确认国家根本药物在公立医疗机构药品装备种类、金额的要求并加强查核。鼓舞在城市医疗集团和县域医共体内，探究树立一致药品收购目录和供给保证机制，牵头医院采纳有用办法加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药辅导和帮扶效果，逐渐完成药品供给和药学服务同质化。

现在，各地遍及以省为单位细化了底层医疗卫生机构药品装备运用办理相关规则，对各级医疗机构国家根本药物占悉数药品的运用金额份额提出详细要求。

下一步，卫生健康部分将持续辅导各地执行《告诉》要求，坚持根本药物主导地位，促进公立医疗机构全面装备优先运用根本药物。一起，鼓舞各地以市或县为单位，标准一致辖区内医疗机构用药的种类、剂型、标准，推广医联体内用药联接的经历做法，加强医联体（城市医疗集团和县域医共体）内部分工协作，树立一致的药品收购目录和供给保证机制，促进上下级医疗机构药学服务资源的活动同享，进步药学服务同质化水平，推进底层医疗卫生机构与二三级医院用药联接，完成用药和谐联动。

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