新中国重症医学的发展之路

跟着年代的展开，我国的重症医学学科，已呈现出一片蒸蒸日上的现象。每个三级归纳医院，简直都有不止一个监护室。各种前沿的科学技能和医学的理论实践在这里交汇，演奏出世死线上绮丽的乐章。作为一个非常年青的专科，是在党的正确领导下，在国家卫生部门的大力支撑下，在阅历了快速生长和建造才有了今日这样的展开局势，获得了如此光辉的成果。

一、 国际重症医学简史

现代重症医学的树立，简直与新我国同龄：

1950年，现代心肺复苏术之父Peter Safar提出了“高档生命支撑”的概念，主张患者在重症监护环境中坚持冷静和通气支撑。Safar也因而被认为是榜首个重症医学专家。

1953年，哥本哈根脊髓灰质炎疫情爆发，为了应对许多会集的机械通气和监护的需求，Bj rn Aage Ibsen树立了国际上榜首个重症监护室。

1958年9月18日，他与挪威的Tone Dahl Kvittingen一起撰写了榜首个论述了ICU办理准则的文章，该文于1958年9月18日在《Nordisk Medicine》上宣布。

1955年，Dartmouth的外科医师William Mosenthal，M.D树立了美国榜首个重症监护病房。尔后，重症监护的概念逐步被医学界广泛承受，并在全国际铺展开来。

跟着重症监护室和从事重症的工作人员越来越多，亟需一个一致的标准标准和相互沟通的渠道。1970年，重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）在美国洛杉矶树立，它致力于为重症医护人员和患者家族供给免费的教育资料，并参加各种重症标准与攻略的拟定。跟着各种新技能和新药物的开发，重症医学现已成为一个具有专属的医师、护理、呼吸医治师、康复师、营养师、药师、查验人员等的归纳大学科。

二、 我国重症医学展开史

（一） 蓄势待发

1949年，新我国树立。神州大地，百废待兴。西方国家对我国进行封闭，咱们面对弹尽粮绝的难题。新我国树立初期，因为比年动乱，疫病盛行。党和国家的卫生工作中心首要放在中西医结合，以防备医学为主。其时的医学人才培养首要为短期速成，面向广阔底层为主。

直到20世纪60年代，大规模的盛行症逐步被消除殆尽后，人民群众的健康水平缓希望寿数大幅前进，此刻医疗开端注重专科展开。大城市里的大医院逐步树立并扩展，积蓄了许多人才。但因为尔后的文革冲击，又造成了医疗水平的停滞不前。

直到1976年后，大地回春，社会经济蓬勃展开，蓄力多时的医疗职业也随之康复了生机，进入了一个新的展开年代。彼时，新建的天津市榜首中心医院的急性三衰（心、肺、肾）抢救研讨室，以及一些大医院在专科病房设置的抢救室，开端了我国医学界关于危重患者收治和处理的前期探究。

（二） 白手起家

1979年，北京协和医院的陈德昌医师受原国家高教部的派遣，赴法国巴黎第五大学Cochin医院归纳性加强医疗科（ICU）进修。1981—1982年，他又在法国巴黎第五大学Ambroise-Pare医院心脏加强医疗科（CICU）担任一名医师。1982年，他回国今后，开端在协和医院着手树立相应形式的病房。开端仅仅一张床位的外科监护室。1984年经医院领导批准，按国际先进形式，正式树立了一个独立的、归纳性质的ICU。北京协和医院曾宪九教授亲自为新树立的临床专科命名——“加强医疗科”。紧随其后，北京医院1984年树立起标准的呼吸重症监护病房（RICU）。1985年，阜外医院也树立了冠心病重症监护病房。

20世纪八九十年代，国外重症医学许多新概念、新技能层出不穷。我国也在协和医院的演示下，在各级卫生部门的大力支撑下，完成了重症医学从创始到飞速展开。

（三） 百家争鸣

21世纪以来，重症医学科在我国愈来愈受到注重。在2003年非典盛行期间，许多重症肺炎的患者，需求有用的阻隔和有力的呼吸支撑，ICU是最佳的去向。此刻，重症医学科开端在群众眼里锋芒毕露。在这场狙击病魔的战役中，重症医学人前仆后继，留下了许多可歌可泣的故事，一起也进一步唤起了各级政府和社会各界关于重症医学的注重。在这个时刻前后，现已有一系列里程碑式的事情折射出重症医学的展开。

1996年9月，我国病理生理学会危重病学专业委员会树立。

2005年3月，中华医学会重症医学分会树立。

2008年7月，重症医学科被国务院列为临床医学二级学科，获得了仅有代码：302.58。

2009年7月，我国医师协会重症医学分会树立。

2010年，重症医学专业成为了医师执业规模的一个专属专业。

重症医学专业也开端逐步向专科精密方向展开。从内科ICU（MICU）、外科ICU（SICU），到许多三级学科，如心内、胸外、呼吸、神经，都有了自己的ICU。ICU不只向越来越精密的纵深，也向越来越广规模的横向展开，体量上成为了一个足以和内、外、妇、儿科并排的二级学科。

学科树立初期，许多从事重症的工作人员多由麻醉科医师兼任，后多为内科专科医师担任。因为缺少一致的训练，临床方面的专业水平良莠不齐。为了促进人才部队的建造和一致从业人员的资质，中华医学会重症医学分会于2009年主张展开了“重症医学专科资质训练项目”（5C训练），以体系、标准及高质量的重症医学专科资质训练工作为基础，着力建造高素质的重症医学从业人员部队。10年来先后培养了近三万人。

得益于改革开放的优秀环境和全球化的机会，我国重症医学的理念和技能一向和国际同步。如急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的新界说、脓毒症（Sepsis）的新概念等，攻略刚刚问世，我国就广泛选用。一些高精尖的新仪器，如继续血液滤过（CRRT）、体外肺膜氧合（ECMO）、主动脉球囊反搏（IABP），以及病原菌的基因组学判定等新技能，虽然源自国外，但因为我国巨大的人口数量和经济体量，在我国的使用也是非常广泛，广阔人民群众在国内也能享受到国际前沿的医疗技能服务。

三、 对未来的展望

重症医学科的飞速展开，也引来了医院兄弟科室的注目。中华医学会呼吸病学分会八届三次常委会讨论通过，主张在呼吸科中建造、展开MICU，或将原设于呼吸科之外的MICU归入呼吸科事务与行政办理范畴，将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科。2018年，由王辰院士主导，我国呼吸质控中心、我国医师协会、中华医学会树立的呼吸与危重症标准化建造项目（PCCM），也作为三级医院评定的要求之一，在全国各地展开。虽然呼吸科和MICU兼并，利害多少还有不少争议。但这也从一个旁边面反映了重症医学的出路和位置。

（一） 专科ICU

天下事，分久必合，合久必分。重症医学科展开到了必定程度，专科化现已成了必定的趋势。专科ICU首要以医治专科范畴的危重症患者，实施会集办理，并使用先进的监测、支撑手法，使专科危重症患者的救治更为专业、及时、提早和精密。它是一个专科水平缓特征的表现，也是专科医师进步水平缓才能的渠道，它与归纳ICU成为互补，是重症医学精密化展开的表现。

（二） 大数据年代的ICU

跟着计算机技能的前进，大数据年代现已到来，人类从未记录过如此多的数据，也没有如此快捷查询和充沛的使用数据。循证医学新近发布的许多攻略都是根据大数据所得到的成果。重症医学以其海量的数据、智能化的收集设备、频频的收集距离，特别符合大数据的特征。国外现已有MIMIC-Ⅲ和eICU-CRD两个老练的重症数据库，现已有许多研讨者发掘出了许多有价值的内容，宣布在柳叶刀等高分期刊上。且大数据的树立，更有利于计算、研讨和质量改善，以及开发更杂乱和精确的危险猜测模型。我国重症数据库起病较晚，各医院数据各自为营，难以互通。但我国病员基数巨大，倘若能建成区域性的数据库，也足以成果一番大工作，推进国内重症医学获得更大展开。

（三） 没有围墙的ICU

没有围墙的ICU（critical care without walls），最早由Hillman在2002年提出。他呼吁重症专家们走出病房，参加到各种紧迫医疗活动中，然后更早地辨认危重患者，更迅速地展开重症救援。

科技的前进，许多仪器设备的小型化、集成化，为重症医师走出病房发明了客观有利条件。许多时分，灾祸发生地远离城市，交通常常受到破坏。操心转运不如就地抢救。即使是在相对粗陋的条件里，ICU关于抢救重症患者的生命也是含义严重。2004年海湾战争期间，英国戎行在野战医院里树立了ICU，榜首个月收治了47个患者，在极点气候和不时忽然断电、毒气突击警报环境下，仅6%的患者逝世。2008年汶川地震期间，前哨帐子ICU中收治了32例患者，仅有6例逝世。在安稳生命体征、纠正生理反常的一起，重症医师还能及时发现并处理关键问题。重症医师参加救援的患者预后更好。

走出围墙，走向广阔天地，对重症医师来说既是应战，也是机会。未来它将把重症的理念带到更多的范畴，必将对前进重症患者各个环节的救治成功率大有裨益。

回忆过往，重症医学和新我国同龄，在我国改革开放中生长，在新年代中强大，并将在完成中华民族巨大复兴的我国梦征途中未来可期。

作者：李一德 罗亮

单位：中山大学隶属第七医院（深圳）

来历：我国急救复苏与灾祸医学杂志，2019，14（8）：707-709.

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