女子上腹疼痛超声却只发现盆腔积液……

本文作者：深圳市人民医院 钱亚君

这是一个误打误撞的病例。

超声现盆腔积液，未发现器质病变

患者是一名 25 岁的年青女人，住院后惯例查看子宫附件。

超声查看成果：发现了很多盆腔积液，但子宫和双侧附件均无阳性发现（图 1），仔细观察也未发现宫外孕或黄体决裂征象。腹部和泌尿系超声查看也无阳性发现。

图 1 除腹盆腔积液（F）外，子宫和附件均未见显着反常

这样的查看成果很古怪，主治医师查询了患者病历：

患者 2 周前右上腹隐痛并发热，当地医院拟诊肋间神经炎并医治，但作用欠安，1 周前来我院急诊科就诊。

胃镜查看发现缓慢浅表性胃炎，HP ++++。胸部 CT 未见反常。临床以胃炎医治，但症状缓解不显着。

增强 CT，发现端倪

遂进一步查看，腹主动脉增强 CT 查看显现腹主动脉无反常，但发现部分肝包膜下线状和斑片状强化，以肝下缘为主（图 2），考虑肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征）或许。

所以患者被收住院，随后临床医师请求妇科和泌尿系超声查看，所以也就有了上面的超声查看和所见。

图 2 腹部增强 CT 发现的包膜下肝本质线状及片状强化（箭头示）

建立确诊：Fitz-Hugh-Curtis 综合征

Fitz-Hugh-Curtis 综合征，一个很繁复的英文名字，感觉很不简单，但检索了相关材料后，发现这其实是一个比较简单了解的疾病。

Fitz-Hugh-Curtis 综合征系由 Arthur H Curtis 在 1930 年初次报导，1934 年 Thomas Fitz-Hugh Jr 后续也报导过，所以得名。

本综合征中的肝周炎症，其实是由盆腔炎症经腹膜后直接蔓延至肝周所造成的。炎症常见致病菌包含淋病奈瑟菌、衣原体、阴道毛滴虫、支原体等，在发展中国家，结核分枝杆菌乃至可成为首要致病菌。

本综合征好发于育龄期女人，也有少数男性患者的报导。急性盆腔炎患者的发生率约 1%～10%，淋病患者约 4%，生殖系统结核中发病率更高。

临床首要体现包含右上腹痛，厌恶、吐逆，胸痛（胸膜炎），下腹痛（盆腔炎）、白带增多等，还可伴有发热等感染症状。

印象学查看首要以 CT 查看为主，平扫可体现为盆腔积液、输卵管-卵巢脓肿（图 3）、结肠旁沟、肝周炎性改动（如周围软安排增厚，索条样密度影，脂肪空隙含糊，腹腔积液）、胆囊壁增厚、胆囊周围或门静脉周围炎性改动等。

增强 CT 查看可发现肝被膜强化、肝安排一过性灌注反常等，结肠旁沟、肝周炎性改动亦可强化（图 4 和图 5）。

图 3 肝周和盆腔内可见积液（F），左附件区密度不均，左卵巢内可见囊性病变（圆圈所示）

图 4 肝周炎症 CT 所见。图 A 箭头所指为肝周索条状密度影，轻度强化；图 B 箭头所指为肝被膜增厚，强化；图 C 蓝色圆圈所指结肠周围脂肪增厚含糊，轻度强化；图 D 箭头所指为肝包膜下肝本质强化（一过性反常灌注）

图 5 肝包膜及包膜下肝本质动脉期强化

超声查看虽然不能确诊该病，但假如患者体现上腹部痛苦等症状，而超声发现盆腔积液时，在排除了宫外孕、黄体决裂等危及生命的状况后，无妨结合病史，考虑到这个疾病的或许，提示临床，主张腹部增强 CT，帮忙清晰确诊。

本文首发：超声时刻

责任编辑：刘德泉、周悦

题图来历：图虫构思 插图来历：作者供给

参考材料：

https://radiopaedia.org/articles/fitz-hugh-curtis-syndrome

http:///bbs/topic/9434429