诺如病毒大潮来袭这些知识家长和医生都该知道

原标题：诺如病毒大潮来袭，这些常识家长和医师都该知道！

娃平白无故吐逆，吃什么吐什么……

可得留神了！

近来，笔者夜诊有五六成的患儿或许是诺如病毒（Norovirus, NV）感染。春江水暖鸭先知，尽管官方没有通报诺如病毒的疫情，但一线医师现已隐约感觉大潮行将来袭。

那么，诺如病毒感染有什么特色呢？怎样在病毒盛行的高峰期防备感染？是否需求运用抗生素？NV感染患儿怎样照护？

一、诺如病毒感染有什么特色？

“我家娃，今日平白无故忽然呈现吐逆，吐了十几次，吃什么吐什么，连胆汁都吐出来了。”这是诺如病毒感染最常见的主诉（chief complaint）。

许多病毒感染会先呈现发烧或拉肚子，而NV感染不同，大部分儿童没有发热症状，首要体现为毫无预兆的状况下忽然呈现吐逆，并且吐逆很频频，吃什么吐什么。

与其他疾病的吐逆症状不同的是，NV病毒感染所造成的的急性胃肠炎，一般患儿精力反响不差，吐逆后仍很想喝水，喝水后又吐逆，如此循环。

举个比方，有一位小孩吐逆后很想喝水，并且一喝就喝掉半奶瓶，可是一喝水后很快又会吐。就诊短短几分钟内喝了一瓶水，然后很快就吐了一地。

医师主张吐逆后能够稍等一瞬间再喝，并且主张少数屡次饮水，而不主张一次性喝太多，这样能削减吐逆的状况。

而小孩仍是吐逆后喜爱喝水，不听家长劝止。这位孩子他爸居然当着医师的面，扇娃一耳光，被我狠狠教育了一顿

此外，部分患儿体现会有厌恶、腹痛和腹泻的症状，少部分儿童会发热和头痛等体现。值得一提的是，NV所造成的的急性胃肠炎的这些症状有一些特色：

■ 腹痛特色：娃儿常常会叫腹痛，但一瞬间又会自己缓解，如此重复。一般这种腹痛不剧烈，不会痛到打滚或继续哭闹不安，大都安慰一下能得到缓解。就诊时，触诊腹部很软，没有包块，一般来说腹部无显着压痛和反跳痛，缺少外科病症体征。

■ 腹泻：腹泻能够是首发症状，但大都患儿在吐逆后数小时或几天后才呈现腹泻。大便多为水样便或稀烂便（前者多见），且几乎不兼并粘液便或血便。

■ 发热：NV感染能够无发热，这点差异于许多病毒感染，简单让医师误以为对错感染性疾病（如急腹症）。即使有发热，多体现为中低热，假如是高热，也大都为一过性。总归，发热症状并不杰出，并且运用退热药简单退热。

■ 病程：NV所造成的的急性胃肠炎，一般病程较短，多为1~3天，少数能够5天以上。

■ 其他症状：少部分患儿能够有全身乏力、肌肉酸痛、头痛的病症，多见于大儿童。

■ 大便惯例：一般白细胞和红细胞均不高，提示非侵袭性感染。

总归，假如患儿呈现上述临床特色，要考虑诺如病毒感染的或许。

二、白细胞/中性粒细胞都很高，需求用抗生素吗？

诺如病毒所造成的的急性胃肠炎的血惯例，一般体现为白细胞总数显着升高，且以中性粒细胞升高为主，乃至有不少患儿C反响蛋白也轻度升高。这是许多医师以为的“典型的细菌感染”，出于对细菌感染的惊骇，许多医师会挑选运用抗生素。

那么，这种做法对吗？

一般来说，外周白细胞（WBC）计数与中性粒细胞份额显着升高是细菌感染的体现，血惯例因而被以为是区别病毒感染和细菌感染的重要查看，广泛应用于临床。而关于NV感染所造成的的急性胃肠炎而言，血象相同体现为WBC和中性粒细胞显着升高。可是这种改动或许是由于吐逆应激导致白细胞的升高，而与细菌感染无关。

事实上，已有很多研讨标明，血惯例作为判别细菌感染或病毒感染缺少特异性和灵敏性。比方，诺如病毒相关急性胃肠炎、手足口病和疱疹性咽峡炎都或许体现为WBC和中性粒细胞显着升高。

而有同行曾跟我说，“这么高的血象，不处方抗生素，万一是细菌感染，医师的危险也太大了。”这句话显着道出了许多医师的顾忌。其实他们并不想乱用抗生素，仅仅对不知道感的惊骇，出于对患儿安全的考虑。那么，假如你是医师，怎样做到确保患儿安全，又下降自己的执业危险呢？

事实上，经过上述NV感染所造成的的急性胃肠炎的疾病特色来看，彻底能够经过临床特色来判别是否为诺如病毒感染，然后进一步经过病毒检测来证明咱们的判别。假如医师仍是觉得不放心，能够主张患儿次日在没有吐逆的状况下再次复查血惯例，趁便追寻前一天的病原学查看。这样，既能防止乱用抗生素，又能确保患儿的安全。

有时候，遇到只吐逆或发热一天的孩子就诊，血惯例检测提示WBC/中性粒细胞升高，然后就说是细菌感染，乃至还有说或许是细菌和病毒混合感染的。这种状况，显着是被辅佐查看牵着鼻子走了。

在此，我想着重一下，“辅佐查看”的定语是“辅佐”，意思是辅佐临床做出判别，而不是主导临床选择。

不要由于一项目标反常而让你不知所措，假如不放心，记住一句话：儿科最好的医治办法在于奉告、调查和随访！

三、需求拍X片或B超查看吗？

如前所述，许多诺如病毒感染会有腹痛症状。这种腹痛有必定特色，即一般痛苦不剧烈、不继续，能够自行缓解，之后不久又呈现，如此重复。一般不会痛到打滚或继续哭闹不安，大都安慰一下能得到缓解。

医师查体能够发现，触诊腹部很软，没有包块，一般来说腹部无显着压痛和反跳痛，缺少外科病症体征。这种体现，笔者称之为“症状和体征别离”。

部分小孩对痛苦比较灵敏或娇气，会哭闹不安，会有疑似腹痛剧烈的体现。假如此时行腹部X片查看，一般会显现未发现显着反常，笔者称之为“临床和印象学别离”。

“症状和体征别离”与“临床和印象学别离”，是诺如病毒肠炎的临床特色。所以，一般来说，假如考虑诺如病毒导致的急性胃肠炎而没有兼并急腹症，是不需求印象学查看的。

假如忧虑急腹症的危险，需求结合不同的急腹症临床特色来辅佐判别。如肠梗阻，一般有“痛、吐、胀、闭”的体现，并且痛苦剧烈，难以缓解，有腹部体征，部分患儿可有血便等特色。

四、诺如病毒感染怎样医治呢？

NV病毒感染无特效医治，以对症医治为主，一般不需求运用抗生素，其预后杰出。脱水是其首要死因，对严峻病例特别是幼儿及体弱者应及时静脉补液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

事实上，不管何种病因所造成的的急性感染性腹泻，医治办法首要为补液医治。轻-中度脱水以口服补液为主，重度脱水需求静脉补液及住院医治。

许多家长反响，孩子吐逆后喝水或补液盐，简单再次呈现吐逆。在此，主张吐逆后能够稍等一瞬间再喝，并且主张少数屡次饮水，而不主张一次性喝太多，这样能削减吐逆的状况。假如脱水而彻底无法饮水，则需求静脉补液医治。

五、怎样防备诺如病毒感染呢？

先讲个比方，有一患儿由于上呼吸道感染就诊，医师予处方药物后嘱在家调查。而家长出于对“发热惊骇症”重复就诊，一天就诊两三次。病程第三天，伤风好转，却被感染上了诺如病毒，开端又吐又拉。

院内感染是就诊穿插感染的重要原因，许多家长因“发热惊骇症”重复就诊更是彻底没有必要。从这个事例咱们能够知道，关于“伤风”等自限性疾病，假如没有呈现其他病症或恶化，没必要反重复复就诊，添加患儿穿插感染的危险。

因而，诺如病毒感染的防备在于：

1.少去人群集合的当地（特别是盛行时节时的大医院），小问题主张社区或诊所就诊，削减穿插感染；

2.盛行时节时，假如不得不去人群密布的当地，主张带口罩，留意手卫生，别处处摸、处处碰；

3.发起健康饮食，尽量不吃生鲜未煮的食物，生果要留意洗净后再吃；

4.腹泻期间，主张中止进食高脂肪和难消化的食物，小婴儿照常喝奶，大儿童清淡饮食为主，防止生冷、辛辣刺激性的食物；

5.严把“病从口入”关，教育孩子留意饮食卫生，不喝未经煮沸的自来水。餐具、玩具要做好消毒，进食前和排便后要养成洗手的好习惯，防止与患病儿童触摸。

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附：诺如病毒感染小常识（诺如病毒感染迸发调查和防备操控技能攻略（2015版））

1.诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫维护时间短，且传达途径多样、全人群遍及易感。

2.潜伏期：相对较短，一般12~48小时。

3.诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见的症状是吐逆，其次是腹泻，可伴有厌恶、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。症状继续时间平均为2~3天，新生儿（特别早产儿）或有根底病患儿康复较慢。

4.疾病担负：WHO估量全球每年诺如病毒感染逝世人数约3.5万例。有总述发现，1/5的急性胃肠炎由诺如病毒感染引起，欧美50%以上的急性胃肠炎迸发由诺如病毒所造成的（36%~59%）。2012年以来，诺如病毒现已成为我国其他感染性腹泻病迸发的优势病原（60%~96%）。

5.传达途径：经过人传人、经食物和经水传达。人传人，可经过粪口途径或直触摸摸被排泄物污染的环境而传达。一同迸发或许存在多种传达途径。例如，食物露出引起的点源迸发常会导致在一个组织或社区内呈现续发的人与人之间传达。

6.时节性：具有显着时节性，气候转冷，特别以秋冬时节多见，又称“冬天吐逆病”。

7.手卫生：坚持杰出的手卫生是防备诺如病毒感染和操控传达最重要、最有用的办法。应按照《消毒技能规范（2002年版）》中的6步洗办法正确洗手，选用番笕和活动水至少洗20秒。

8.环境消毒：校园、托儿所和养老组织等团体单位要树立日常环境清洁消毒准则。化学消毒剂是阻断诺如病毒经过被污染的环境或物品外表进行传达的首要办法之一，最常用含氯消毒剂，按产品说明书现配现用。

来历：医学界儿科频道

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