扮小丑的医师经过爱与诙谐协助患者战胜焦虑和挫折感

在国外研修期间，榜首次看到“小丑医疗”就决议将其带回国内。

“小丑医师”经过爱与诙谐，协助患者战胜焦虑和挫折感。

帮一位7岁白血病小女子看到了“流星雨”，许下生命的期望。

严峻烧伤的老肖，和“小丑医师”唱了一周的歌，“心病”全好了。

4年里，听到掌声，收到锦旗，也遭受过误解，但他把“小丑医师”当作终身的作业。

戴着红鼻头、彩虹头发，手拿气球、乐器、戏法道具……走进门诊大厅和病房，这不是电影里去搞破坏的小丑，而是为患者带去欢喜的“小丑医师”。

“小丑医师”在国外被叫作“小丑医疗”，已有30多年前史。这个理念最早是由美国传奇医师帕奇·亚当斯提出。亚当斯自己曾是抑郁症患者，在四处求医的过程中，他意识到医师这份作业有一个很大的问题——过于重视疾病本身，而疏忽了疾病背面的人。所以，他依照自己的人文医疗理念，创建了“小丑医疗”形式，故事还被拍成了电影《心灵点滴》。

《心灵点滴》剧照

“小丑医疗”被敏捷推行到其他发达国家。作为医学范畴里替代疗法的一个分支，“小丑医疗”经过爱与诙谐的力气，改进住院患者医治期间的整体状况，协助患者战胜焦虑感、挫折感。在以色列、澳大利亚、美国、加拿大以及欧洲，这已是一个严厉且专业的作业。

现在，全球已有超越1万名“小丑医师”，他们游走在各个有需求的当地，用他们独有的方法给病痛中的人们带去欢喜与温暖。但在我国，“小丑医师”仍是一个较为生疏的概念。

刘月明是成都医学院榜首隶属医院烧伤整形科主任，4年前从意大利医院感触“小丑医疗”的魅力后，下决心要将其带回国内。然后，他成为四川省“小丑医师”公益慈悲促进会发起人，树立了“小丑医疗”自愿服务团队。一个月前，他调任深圳市龙华区中心医院烧伤整形科主任医师。

八点健闻近来赴深圳对刘月明进行了专访，本文以他的榜首人称叙说。

刘月明和两位国外“小丑医师”（图片由受访者供给，下同）

我什么要把“小丑医疗”带回国

烦闷的儿科病房里，一位肺部感染的小男孩衰弱地躺在病床上，双眼空洞地看着天花板。爸爸妈妈陪在床边，脸上写满了焦虑。整个病房处于一种压抑的气氛中。

忽然，病房门“吱呀”一声被推开了。愉快的音乐声中，两个戴着红鼻、一身小丑打扮的不速之客“闯”了进来，他们带着搞怪的表情，歌唱跳舞，扮演戏法，跟小男孩做游戏，一会儿就把病房的气氛搞热了。

这个孩子要承受雾化吸入医治，由于惧怕浓重的烟气，他哭喊着不肯意戴上口罩，爸爸妈妈怎样哄都没用。这时分，其间一名“小丑”从兜里掏出了一个吹泡泡的玩具，悄悄一吹，再拿变色的手电一照，整个房间都飘满了五颜六色的气泡，孩子的哭声马上中止了。然后，“小丑”蹲下身告知他，你吸进去的这些烟，进到身体里后，也会变成这样五颜六色的泡泡，他们会把你身体里的坏蛋都消灭掉，你的病就好啦。孩子一听，乖乖地戴上了面罩。

这是2015年我在意大利锡耶纳大学医院研修时，亲眼目睹的一幕。这件事给我的震慑太大了，想起我女儿小时分也做过雾化吸入医治，由于惧怕，她很抵抗。我和太太一个人按住她的头，一个人给她固定面罩，折腾了半个多小时。最终的成果是，咱们累得不可，她还一向哭，医治效果天然也不太抱负。

一起，我也想到了我的病房。我是一名烧伤整形科的医师，常常要给小朋友换药，知道小朋友在这样的一个过程中是十分苦楚的，常常会撕心裂肺地痛哭。假如也有“小丑医师”，或许便是别的一番情形。

那天，咱们一行20多个我国医师，都对“小丑医师”记忆犹新。这仅仅为期3个月研修的一个小插曲，却引发了咱们最火热的评论。咱们都觉得，出国一看，在医疗技术上，咱们和发达国家的距离并不大，有些方面乃至还更抢先。但在医疗人文上，咱们的确落后了很大一截。

其时，我就下定决心，必定要把“小丑医疗”带回国内。

人工流星雨，和一个小女子的期望

3个月的研修完毕后，我回到成都医学院隶属榜首医院。大致预备了两个月后，我向医院提交了“树立小丑医疗自愿服务团队”的计划，得到了院领导的支撑。

考虑到小朋友对小丑的承受度最高，咱们把儿科病房作为榜首个试点。尽管计划做得很细，但一上手仍是碰到了许多问题。最常见的状况便是，咱们不只没把小朋友逗笑，还把他们给吓哭了。

过后剖析，根本原因有两个。一是小丑这个形象，带有浓重的西方文化颜色，国外的小朋友能承受，咱们这儿的孩子反而会有些惧怕。二是咱们急于求成，一进病房就冲到小朋友面前，要和他握手，着急去树立互动，冲破了他们的心思安全防地。

所以，咱们换上了孙悟空、熊大熊二这些本土化的扮相，或许拿掉面具，只戴一个红鼻头。进了病房今后，先站在远处扮演，看到小朋友笑了，再接近互动。在这样的节奏下，小朋友的承受度很快就提高了。尤其是他们最惧怕的打针环节，咱们经过扮演互动去招引注意力，本来哭闹叫喊的病房，一会儿就被欢声笑语填满。

2016年，咱们碰到一个很特别的病例。有一天，监护病房的护士长急匆匆跑来找我说，刘医师，咱们那儿有个小患者，不太合作医治，能不能请你去看看。

那是一个7岁的小女子，得了慢粒性白血病，确诊为医治困难型，靠化疗现已无法缓解病况，只需骨髓移植这一条路，但适宜的骨髓一向匹配不到。小女子的家庭条件不太好，但她很明理，清楚自己或许治不好了，就回绝吃药。

咱们就问孩子的妈妈，她平常有什么期望。妈妈说，孩子一向想看一场流星雨。咱们其时就傻眼了，流星这个东西，来不来，何时来，都不受咱们操控。再说了，就算真的有流星要来，依照她其时的状况，也不或许走出病房去看。

后来，仍是咱们一个医师灵机一动，找来一个硬纸盒，用剪刀在外表剪出了五六个星星的形状，再带上一支强光手电筒。咱们先把病房窗布全都拉上，那个拿着纸盒和手电的医师就蹲守在门外。

悉数预备就绪后，他把手电一开，透过纸盒，带着星星形状的灯火就直接打在了病房的天花板上，并且跟着手电的移动，星星也会移动，看起来就像是流星划过天空。这时，咱们注意到，小女子忽然坐动身来，双手合十，虔诚地许了个愿。咱们这才反响过来，她想看流星雨，就为了许下这一个期望。

过后，她妈妈告知咱们，她许的期望便是期望自己的病从速好起来，可以早一天回到校园。听到这句话的时分，咱们仍是很心酸的，有几个年青的女自愿者还哭了。由于咱们对她病况的判别是偏失望的，觉得这个期望或许完成不了。

但经过这件事之后，她的状况显着好了许多，也活跃合作医治了。再一次听到她的音讯是在半年今后，骨髓配型成功，有一家公益组织出了20万元，承当悉数手术费用。咱们都觉得太难以想象了，她的期望真的完成了，回到了校园。

这个病例给咱们的团队带来很大的鼓动。有一点，咱们很坚信，那便是她的确由于那一场不太实在的“流星雨”，产生了某种精神力气，激发了对生命的巴望。

老肖的改变

跟着“小丑医疗”在儿科病房的成功，咱们开端把这种形式延伸到其它科室，服务方针也从小朋友变成了成年人。

让我形象最深的是我自己科室的一个患者，叫老肖，他是钢管厂的工人。2018年，他在作业中不小心掉进了镀锌的池子里。被工友捞上来的时分，全身皮肤80%三度烧伤。咱们前后给他做了四次植皮手术，创面根本没有了，但老肖的心情呈现了很大问题。

他不肯下床参与康复训练，谢绝了所有人的探视，整天把自己蒙在被子里。更怪异的是，他每晚都做噩梦，说一些很吓人的呓语，还把厂里给他找的两个陪护人员都吓跑了。据陪护的人说，他半夜里会忽然坐动身来，大声怒斥道，“屋子里那么多死人，怎样还不搬出去！”有时分还会指着某个旮旯说，“那里的血，怎样不擦洁净！”第二天醒来，他又忘得一尘不染，只记住昨天晚上有人压在他的胸口，喘不过气来。

这种状况在深度烧伤的患者身上常常发作，咱们叫它“伤口后应激妨碍”，简称PTSD，常见于本身或许近距离见到别人受过严峻躯体损伤的人群。一般来说，咱们给患者开一点带冷静效果的药，很快就会好转。但老肖吃了药，状况仍不抱负。

刚好那段时刻，咱们约请了以色列的两位医疗小丑培训师到医院来讲课。课余时刻，咱们就告知了这个患者的状况，请他们想想方法。以色列的教师告知咱们，患者的焦虑心情源自于生命能量的丢失，所以咱们要给他赋能，提高他的POWER（操控力），要害便是要找到他拿手做什么。

咱们就问老肖的爱人。他爱人说，老肖平常也没什么喜好，没事的时分喜爱歌唱唱。找到这个点之后，咱们就赶忙预备了起来。在自愿者里找了一个会弹吉他的，两个以色列的教师亲身穿上小丑的打扮，戴上红鼻头到了老肖的病房，约请他高歌一曲。老肖公然很高兴，从被子里钻出来，躺在床上歪着个头，在吉他的配乐下连着唱了好几首歌。咱们则在一旁给他拍手，夸他唱得好。

“小丑医师”陪患者歌唱

过了几天，以色列的教师回去了，咱们又找了大学生自愿者顶上，接连唱了一个多星期。老肖彻底从失落心情中走了出来，很活跃地进行了康复训练。

咱们见到他就会问，老肖，你今日又在病房里走了几圈啊？他会很高兴地说，我今日走了十圈！最让咱们感动的是，他还一马当先去协助一些身边的朋友。植皮手术，假如没做过的话，会很惊骇。老肖就会言传身教：你看我的头皮被取了四次，现在头发都长得好好的！他的说法十分有用，这让咱们很感动。

她弥留之际

“小丑医疗”的另一个使用场景，是舒缓医疗，包含临终关怀。咱们有一个也在意大利学习过的医师叫杨有京，是四川大学华西医院雅安医院老年病科的，她就在做这方面的测验。

2017年，她们科室从前收治过一个67岁的胰腺癌晚期患者，由于癌细胞分散，生存期不到一年，家族现已抛弃手术了，期望白叟可以慈祥离世。在这种状况下，病房里是很压抑的。白叟自己清楚时日无多，就不爱说话。尽管子女很孝顺，每天都来，但来了之后也不知道说什么好，只能默默地在旁边陪着。

有一次，也是以色列的小丑医师来病房服务，在征得家族的赞同后，小丑医师们进到病房，听说，当他们穿戴艳丽的衣服、戴着古怪的红鼻子进入那个病房时，老太太的眼睛一会儿就有光了，她还特别不好意思地坐动身来，处处找梳子，嘴里还想念着，“我这个姿态怎样好见人的啦”。以色列教师和白叟有一搭没一搭的沟通起来，还把一支尤克里顶在自己的鼻子上转圈，老太太露出了久别的笑脸。

后来，在她弥留之际，医师们又打扮成小的容貌，到了她的病房，怕惊动到她，静静的给她折了蝴蝶与花，挂在她能看到的输液架上。那个时分，老太太现已不太说话。但她一睁眼就看到那艳丽的花儿，眼眶就湿润了。

“小丑医师”将是我终身的作业

从2015年到今日，咱们一向在推行“小丑医疗”。这4年里，咱们听到过掌声，收到过锦旗，也遭受过误解。有的同行会质疑说，好好的医师不做，为何需求把时刻糟蹋在毫无意义的作业上。有的家族则会气愤地回绝咱们，最常用的一句话便是：你们这不是瞎胡闹吗？

但我对“小丑医师”的爱持之以恒。这也感染了我的女儿。有一天，女儿提出，也想做“小丑医师”。她还安排医院其他医师的子女一起参与。我具体介绍了“小丑医师”的流程，怎么打招呼、扮演、道别，还为他们规划了服务方针。

小“小丑医师”们预备了戏法、长笛独奏、贺卡、礼物等。他们结伴为一位白叟演唱《友谊地久天长》。唱着唱着，听者和歌者都哭了。过后，我很慨叹，孩子懂得了感恩。

“小丑医疗”究竟是不是真有用，的确很难找到科学依据。由于它本身不做医治，而是调集患者的心情，让患者可以更好地合作医治。现已有科学依据标明，人在高兴的状况下，心率会下降，血压更平稳，乃至连体内的炎症因子水平也会下降。所以，西方有一句谚语：高兴是治好疾病的一剂良药。

“小丑医疗”形式最盛行的国家以色列，从前做过一次循证研讨。以色列卫生部门和本国最好的大学之一——海法大学合作了一个项目：关于儿童同位素扫描的本钱比照实验。

同位素扫描是用来检测人体脏器的形状、方位、功用和有无病变的一种确诊方法。在进行这种扫描时，需求患者躺在一个关闭的舱体内，坚持彻底不动5分钟左右。关于成年人来说，这当然不成问题。但关于低龄段的孩子来说，一般都很难合作。

传统的做法是给小朋友实施轻度麻醉，让他睡过去几分钟。但只需触及麻醉，就要住院，做全身体检，抽血拍片。做了几年，卫生部门觉得这一块的本钱太大了，就找到“小丑医师”，期望他们来处理这样的一个问题。

他们想了个方法，在查看的前一天，把小朋友带到一个模仿的查看室，里边的设备外观和实在的如出一辙。然后他们说，咱们来玩捉迷藏吧，谁能藏得最久，谁就最厉害。经过这种方法，诱导小朋友躺到设备里去。第二天，正式查看的时分，他仍是和小朋友玩这个游戏，只不过设备换成了真的。

这个项目至今做了几百例，97.5%的小朋友都能一动不动顺利完成查看，只需10多例失利。他们后来就剖析这10多例为什么不可，成果发现，大大都孩子患有多动症。

这个项目给“小丑医疗”形式带来了很高的社会点评。海法大学还专门开设了“小丑医疗”专业，从这儿结业的学生将被直接分配到各大医院，“小丑医师”将成为他的毕生作业。

遭到这件事的启示，咱们最近也在做一个相似的研讨，叫做《小丑医疗对围麻醉期儿童患者哭泣、焦虑及痛苦的影响研讨》。咱们把这些承受麻醉的孩子分为两类。一类是在咱们“小丑医师”的陪护下，笑着进入麻醉状况的；一类不做任何搅扰，大都会在惧怕中进入麻醉状况。两组比照，记载他们麻醉醒来后的状况、哭泣时长、睡觉医治、依从性等方面的方针。这项研讨还在病例搜集阶段，从现在的少数样本来看，“小丑医疗”作为辅佐疗法，的确可以削减麻醉对孩子的影响，更有利于患者的术后康复。

一个月前，由于个人原因，我从本来的医院离任，来到深圳作业。我给自己定了一个方针：半年今后，我要在新的医院重新组建一支“小丑医疗”服务队，“小丑医师”将是我一辈子的作业。

毛晓琼|撰稿

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