全息印象助力泌尿外科下尿路手术

原标题：“全息印象”助力泌尿外科下尿路手术

12月5日，北京大学首钢医院吴阶平泌尿外科医学中心主任李宁忱教授在“全息印象”腹腔镜手术辅佐体系的帮忙下，顺利完结了一例腹腔镜彻底治愈性前列腺切除术。这是继一周前完结的一例“全息印象”辅佐彻底治愈性膀胱切除术后，李宁忱在全息印象辅佐的下尿路肿瘤手术中又一次成功的测验，这也是国内初次将“全息印象”辅佐腹腔镜手术体系使用于下尿路手术中。

本例前列腺癌患者术前PSA 51ng/ml，穿刺5/12（+），T2c，Gleason 4+4（高危局限性前列腺癌）。术中全息印象准确展现了前列腺的概括，为本次手术供给了三大优势：一是在术中更简单判别前列腺底部与膀胱颈潜在空隙的走形，防止切除时误入前列腺腺体；二是更好地了解前列腺尖部形状，防止切除时尖部的残留；三是准确定位病灶方位，部分切除时可躲避切缘阳性的发作。该患者前列腺的特色为左右径显着大于上下径，中叶略呈“圆锥形”闯入膀胱，尖部则圆钝润滑，病灶首要坐落左边外周叶，术中在处理膀胱颈下唇、左边神经血管制时均依照术中全息印象导航所示进行了调整，切缘满足。此外，全息印象一起展现了前列腺周围安排器官，如耻骨、闭孔神经、髂血管以及可疑淋巴结等，关于术中淋巴打扫时闭孔神经的维护、可疑淋巴结的定位也起到了杰出的帮忙作用。

图1：全息印象辅佐腹腔镜手术体系在前列腺彻底治愈性切除术中的运用

上一例膀胱彻底治愈切除患者系晚年男性，因血尿入院，增强CT提示膀胱多发憩室，膀胱左边壁显着增厚，规模5*4cm，膀胱镜下取活检病理提示为高等级浸润性尿路上皮癌。全息印象术中实时交融下的导航关于手术的多个关键过程，如髂血管分支判别及淋巴打扫、肿瘤可疑外侵区域的扩展切除（本例部分考虑T3）均起到了必定的帮忙。此外，关于一些惯例过程如输尿管的寻觅和游离，虽然有经历的术者已十分熟练，但初学者仍或许遇到困难。全息印象术中导航体系因为其准确的器官定位功用，明晰、透视化的显现特色，使得术野内“躲藏”的重要解剖标志明晰可现，对初学者则起到了“指明灯”般的作用！

图2：膀胱癌患者术前CT及全息图画构建

图3：彻底治愈性膀胱切除术中全息印象导航

全息印象是将CT或MRI的原始数据进行重新处理，运用面制作的方法对病灶、重要毗连器官及血管等进行展现，是一种全新的印象学展现方法，现在它对手术的帮忙首要体现在两个方面：一方面是术前规划：外科医生在手术前取得全息图画后，能够全视点旋转、缩放该三维立体图画，并依据需要恣意拆分、躲藏或显现特定的器官、安排或血管等，关于病灶的巨细、方位、与周围重要安排、器官的毗连联系，以及供给肿瘤或手术拟切除区域的详细血管等做到一目了然，并结合该病灶及患者的个别状况做手术计划的规划，使术者在手术前便能做到心中有数。另一方面是术中导航：又依据是否选用腹腔镜手术分为两种形式。第一种形式是将术前构建好的全息图画经过特定软件与腹腔镜监视器下的术野图画进行实时比对、追寻及交融，辅导手术的安全、顺利进行。这一体系由吴阶平泌尿外科医学中心声誉主任那彦群教授团队规划开发，现在已在全国二十余家医院运用，遭到很多闻名专家的首肯，其技术水平已处于世界抢先。第二种导航形式则适用于非腹腔镜手术，在手术中术者凭借HoloLens眼镜将虚拟的全息图画与手术区域进行准确交融，精准辅导术中穿刺或切除的途径，帮忙手术的顺利完结。现在第二种术中导航形式已在骶神经影响电极植入术等手术中展现了杰出的使用作用。

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