王晓川让特别儿童也能接种疫苗

两个孩子因接种疫苗而感染结核菌的元凶巨恶，很或许是他们的免疫缺点，而不是疫苗。

作者 | 黄祺

有一种疾病叫做先天性胆道闭锁，现在最好也是仅有的彻底治愈办法是肝移植。

几年前，几名贵州贫困地区的先天性胆道闭锁儿童遭到公益项目的赞助，有时机到大城市的三甲医院承受肝移植手术医治。但是走运的他们很快遭受不幸。到医院预备手术期间，一名孩子被发现感染了麻疹病毒，几天后，别的三个孩子也被感染。没过多久，感染麻疹病毒的孩子逝世。

医师们查询得知，这些患有先天性疾病的孩子之前都没有接种麻疹疫苗，他们对麻疹病毒毫无反抗力，再加上本身患有严峻疾病，使得病况敏捷恶化——本来有时机通过器官移植手术重获重生的孩子，生命却终结在感染病上，这样的成果让人唏嘘。

血液病患儿、早产儿、先天性心脏病患者、稀有病患儿以及上面所说的先天性胆道闭锁患儿等等由于各种原因而或许存在免疫功用低下的孩子，被统称为特别健康状况儿童。曩昔，由于忧虑疫苗接种带来危险，许多特别健康状况儿童都抛弃了疫苗接种。但这样的挑选，反而是将本来反抗力低于健康人的特别状况的孩子，置于感染病的高危险环境中。

特别健康状况儿童更需求疫苗的维护来防止感染病给他们的身体带来落井下石的冲击。为了给这部分儿童科学性的疫苗接种辅导，2017年，国内首个特别健康状况儿童疫苗接种评价门诊在上海建立，门诊开设在复旦大学隶属儿科医院，来自感染科、免疫科、特需医治中心的10名高级职称专家团队，会依据现有的科学依据，为这些孩子供给疫苗接种辅导。

王晓川教授作为评价门诊的发起者和领衔专家之一、复旦大学隶属儿科医院临床免疫研讨室主任，也是我国疾病防备控制中心免疫规划专家咨询委员会专家。从十多年前开端，他就重视疫苗接种不良反响问题，进而对特别健康儿童的疫苗接种进行了深化的研讨。

特别健康状况儿童怎么安全接种疫苗，看起来仅仅与少部分患病儿童相关，但背面却是临床免疫学科在疾病知道上的巨大前进。临床免疫医学的研讨，揭开了更多免疫疾病相关的未解之谜，为患者寻觅到医治办法。

上海市闵行区七宝社区卫生服务中心疫苗接种站

解开卡介苗接种感染之谜

2005年，一个小女子被送到王晓川主任的诊室，1岁多的孩子，感染结核菌的时刻却现已有一年了，一年的医治未见很好的作用，家长十分忧虑不幸再次来临。所谓“再次”，说的是小姑娘的哥哥。五年前这个家庭的第一个孩子，接种卡介苗后感染，最终医治无效逝世。其时家长以为一定是防备接种过程中呈现了问题，才导致这样的成果。

重生儿卡介苗接种，是我国免疫规划儿童疫苗接种的内容之一。几十年来卡介苗的遍及接种为整个社会的结核病防备做出了巨大的奉献。王晓川主任介绍，卡介苗是一种减毒的不典型结核分枝杆菌，健康孩子接种后，身体免疫系统被发动来构成免疫回忆，确实的遇到结核菌感染时，做好预备的免疫系统就能够很好地反抗结核菌的侵袭。

严峻的卡介苗不良反响发作率十分低，奇怪的是，极低概率的事情却两次来临到同一个家庭——第二个孩子出世后，又呈现了卡介苗接种后结核菌感染。

在临床免疫领域研讨多年的王晓川主任意识到，两个孩子因接种疫苗而感染结核菌的元凶巨恶，很或许是他们的免疫缺点，而不是疫苗。通过具体的确诊，王晓川主任证明了自己的猜测，小女子存在免疫缺点，使得机体抵挡结核分枝杆菌的免疫环路被打断，这在某种程度上预示着她对任何结核菌都易感，包含减毒的结核菌。

由于是本身免疫缺点，外来的药物控制不了孩子的卡介苗感染；确认免疫缺点后，医师有了医治疾病的方向——把断掉的免疫环路从头连接起来。通过医治，小女子的卡介苗感染被医治好了，现在现已健康成长到十多岁。

这一次医治，敞开了王晓川主任团队对卡介苗感染问题的深化研讨，尔后十多年间在国际上宣布了许多重量级的学术论文，至今现已成功医治了几十名像小姑娘这样的患儿，是国际上样本量最大的同类临床研讨项目。

复旦大学隶属儿科医院临床免疫研讨室主任王晓川

特别健康状况儿童能不能打疫苗

从卡介苗感染开端，王晓川主任重视到渐渐的变多的疫苗接种问题，其间一个特别困扰家庭和疾控部分的难题，便是特别健康状况儿童究竟能不能打防备针。

“曩昔不管是患病儿童家长，仍是疫苗接种医师，关于这些孩子能不能打疫苗都很纠结。”王晓川主任说。为了满意特别健康状况儿童疫苗接种咨询的需求，复旦大学儿科医院在上海市疾控中心支持下，于2017年1月开设全国首个“疫苗接种评价门诊”，儿科医院朱启镕教授、王晓川教授、曾玫教授、周蓓华教授等成为评价门诊的中心专家团队。

早在1995年，儿科医院就在特需医治部开设疫苗接种门诊，在儿童疫苗接种上积累了实践经验，也为特别儿童供给防备接种服务。“疫苗接种评价门诊”的使命是为特别健康状况儿童的疫苗接种进行专业辅导，包含维护作用的随访和评价、供给个体化接种计划和接种服务，以及为疫苗接种后偶然发作的反常反响给予合理评价和处置，为家长对疫苗的疑问给出专业解说。

常见的特别健康状况儿童有早产儿，先天性心脏病、肝胆疾病、慢性感染患儿，肿瘤患儿，移植后的儿童，免疫力低下儿童，正在承受特别药物医治的儿童，承受过特别手术的儿童(脾切除、人工耳蜗、脑脊液鼻漏)等等。

王晓川主任说，疫苗接种评价门诊对专业才干要求十分高，医师既要懂疾病又要懂疫苗。上海开出首家评价门诊后，全国各地也连续开设了一些门诊。王晓川以为，此类门诊不宜开设过多，要确保评价的标准和科学性。

为了让各地的疫苗接种门诊愈加标准性，王晓川主任与上海、杭州、姑苏等地的公共卫生专家一起发起了相关专家一致的编撰，并展开了全国的巡讲。“评价医师需求训练，但曩昔没有这方面的材料，所以咱们开端编撰专家一致，几年来现已宣布了20多篇专家一致，触及20多种疾病的疫苗接种评价。”王晓川主任说，专家一致做成了便于一线医师运用的“傻瓜书”，把各种状况归属到“能够接种、暂缓接种、忌讳接种”三种状况，医师能够参阅一致内容为孩子的疫苗接种供给辅导。

2018年，我国儿童免疫与健康联盟启动了临床免疫常识巡讲，特别健康状况儿童的疫苗接种也是巡讲的内容之一。王晓川主任说，一年20余场巡讲，临床医师和疾控部分专家组成的团队，会把与免疫疾病和疫苗接种相关的专业相关常识带到医疗和疾控第一线，让全国的专业技能人员对免疫和疫苗常识有更好的了解。“曩昔疾控和临床医师是两条线，分归于不同的办理部分，沟通不行深化。咱们的联盟和巡讲活动，搭建了两个领域专业技能人员沟通和学习的时机，让专业技能人员能够更好地应对患者、接种者提出的服务需求。”

无论是大众仍是底层接种人员，都需求不断更新疫苗接种的常识。王晓川主任说，许多人以为幼儿年纪小接种疫苗后不良反响呈现的或许性更大，这种了解就不正确。“我国对疫苗的办理是很严厉的。并且生命前期是部分感染病高发的时期，接种晚达不到疫苗接种的价值。”

复旦大学隶属儿科医院，承受了来自全国各地的免疫疾病患儿

像侦察相同找到免疫缺点孩子

疫苗接种反响仅仅临床免疫学科中的一个内容，临床免疫的概念和规模还要愈加广泛，作为一门前史不算长的学科，这些年大众渐渐开端对临床免疫医学有了解。

“伤风发烧关于多数人来说是小病，但有的人伤风发烧是要命的。像这种超出预期的疾病临床表现，很大一部分原因是咱们本身的免疫系统呈现反常，对外界病原易感，针对自体免疫疾病的确诊和医治，便是狭义上的临床免疫医学。”

上世纪六七十年代，西方医学界提出临床免疫医学概念，一开端局限于试验室里的研讨，现在逐渐开端应用于医治。王晓川主任解说，免疫系统“看不见摸不着”，临床免疫由于没有传统意义上的大体器官，免疫的基本功用单位是细胞、分子，有必要依托现代医学技能进行细胞分子层面的检测，才干完结确诊，协助患者寻觅病因。

上世纪八十年代初，到西方留学的医师将临床免疫医学带回我国。复旦大学隶属儿科医院临床免疫科是国内仅有独立的临床免疫科，2014年建立全国首家儿童免疫缺点病专科病房。

“医学对免疫缺点疾病的知道只要20年左右的时刻，我随意说一种病你或许都没有听说过。”王晓川主任说，上世纪90年代免疫缺点疾病的目录上只要50多种疾病，到今日现已发现300多种，近年来由于高通量基因测序技能的前进，每年都有数十种新的致病基因被发现。最新免疫和分子确诊技能引进临床免疫确诊后，更多原发性免疫缺点疾病得到了快速清晰确诊。

临床医学研讨人员像侦察相同不断找出曩昔未被发现的免疫缺点疾病。12月12日，《天然》刊发了复旦大学隶属儿科医院、浙江大学以及哈佛大学基础研讨专业科学家携手的突破性研讨成果。论文说明，人类发现的354种免疫缺点病基因图谱中新添一员：RIPK1基因突变会导致RIPK1无法被切开引起炎症和周期性发热；研讨团队一起对基因突变在炎症发生、细胞凋亡等机制进行翔实研讨。

论文通讯作者之一王晓川主任表明，“这一研讨将为不明原因发热患儿，带来全新诊治思路和有用诊治办法”。

每一种免疫缺点疾病的发患者数都比较少，归于稀有病领域，但由于品种繁复，累计在一起的病患人数是许多的。因而，免疫临床医学的价值是很重要的。

从广义上说，免疫相关疾病的品种更多，大众也愈加了解。比方过敏性疾病，便是免疫系统反常反响带来的疾病。还有本身免疫性疾病，自己的免疫系统进犯自己的组织细胞，比方红斑狼疮等等。王晓川主任说，还有一类孩子，免疫发育反常，表现为身体的发育过程中免疫系统没有逐渐老练，这些孩子重复患病，无法习惯外部环境。“咱们对这一类孩子进行针对免疫的调理医治，防止他们重复患病，过量用药。”

免疫疾病，听起来生疏，却困扰着很多的患者和家庭。曩昔，这些疾病无法确诊，更没有医治办法。现在，临床免疫医学的开展给曩昔的“无治之症”找到了病因和医治办法。

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