刘爱民教授皮肤病辨治典型事例共享(19）

原标题：刘爱民教授皮肤病辨治典型事例共享(19）

收拾：徐胜东

女，58岁，汉族，濮阳人，2013年6月27日初诊。

面部、颌部、颈项出青灰黑褐色斑片，偶痒3年余。

3年前患者颈项部出青灰黑褐色斑片，后脑门、脸颊、颌部、口周、眼周均呈现相同斑片，遂于三附院就诊，详细药物不详，效欠安。现症见：脑门、脸颊、颌部、眼周、口周、颈项出青灰黑褐色斑片，具有粉尘样外观，稍痒，素常畏寒，食冷则胃中不适，大便干，小便可，睡觉正常。舌质淡，苔白腻，脉弱。病理确诊：瑞尔黑变病。

西医确诊：瑞尔黑病变

中医确诊：黝黑斑

证型：阳虚湿蕴，气血瘀滞

治法：温阳除湿，养血活血

2014-1-2：

上方服1个月即色斑略减淡，原方加减接连服用至今半年，脸颊灰黑色斑片衰退，余处也减轻。畏寒，舌质淡，苔薄白腻，脉沉。仍以补气温阳，健脾除湿活血为主，增加疏肝之品。

2014-11-18：

上方接连服用，其间依据病况改变，制附子增量为15g，又加全蝎6g，通过近一年半的医治，脑门、脸颊部位黑褐色斑片大部分衰退，暴露正常亮堂肤色，口周、颈项黑褐色斑显着变淡，大便干，舌质淡，苔薄白，脉沉。上方去炒白术、甘草，加生白术30g、枳实10g，水煎服。

医治中相片：

2016-4-18：

面额色斑彻底衰退，仅颌部、颈部呈浅灰色，鸿沟不清。舌淡，苔薄白，脉右沉弱，左沉。脾湿已去，拟益气温阳，疏肝活血为治。

2017-4-17：

上方加减接连服用至2016-8-22，色斑根本衰退。上方加减又服1个月，色斑彻底衰退，康复原本正常肤色。自行停药半年后今来复诊，悉数色斑彻底衰退未有复发。少寐，大便溏，日二次，腹胀。舌淡，苔薄白腻，脉右弱，左沉。脾虚又现，拟温脾化湿，养血安神。

药后色斑未复发，停药。随访至今已近三年，色斑未见复发。且面部皮肤变得紧致，面庞显着年青许多。

医治后相片：

本病由Riehl于1917年初次报导。病因不明。因发现于战役年代，亦称为战役黑变病。医治困难，西医现在无有用疗法。本病类似于中医“黝黑斑”、“黝黑䵟曾”，现在中医统一将本病称为“黝黑斑”。“黝黑斑”首见于明《外科正宗》：“黝黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，致使火燥结成斑黑，色枯不泽，朝服肾气丸以滋化源，迟早以玉容丸洗面斑上，日久渐退。”清《医宗经鉴·外科心法要诀·黝黑䵟曾》曰：“此证一名黝黑斑，初起色如污垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长，或斜，或圆，与皮肤相平。由忧思郁闷，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”本病历代医家多从脾、肝、肾论治，此外都重视活血化瘀法，从肾论治者多宗明、清医家之滋肾清热法，赵炳南先生将本病分为“脾虚型”和“肾虚型”两型论治，脾虚型选用健脾益气，中和气血法，肾虚型则选用养血益肾，中和气血法。实践本病从肝论治者颇多，因本病色斑为青灰黑色，《灵枢·五色》曰：“以五色命脏，青为肝”，故青色乃肝病，故肝郁血瘀是本病的重要病机之一，医治则多选用疏肝活血之法。

本例患者面部、颈项等处出青黑褐色斑片，皮肤失掉正常光泽，畏寒怕冷，食凉食则胃中不适，舌质淡，脉弱等，阳虚之象显着，舌苔腻则提示体内湿邪集合。脾阳缺乏，湿邪内蕴是其重要的病机，气血瘀滞是其直接的致病机制。故医治以温阳除湿、养血活血为法，药物选用制附子、干姜温补体内缺乏之阳气，黄芪、防风补气固表，炒白术、陈皮健脾除湿，川芎、当归、红花、土元养血活血，选用桔梗一味，用在畅肺气，通调水道，使湿邪自膀胱而出。服一月，色斑略有减轻，原方加减医治半年，作用显著，脸颊色斑根本衰退，悉数色斑均见减轻。又依据“青归于肝”，增加疏肝活血之品，接连服用至一年半时，悉数色斑大部衰退，暴露明润面色，仍坚持大法不变，温阳益气，疏肝活血，色斑最总算医治近四年时悉数衰退，功德圆满。如此固执之疾，经医患两边携手合作，四年接连医治，得以治好。且面部皮肤变得紧致，面庞比医治前年青十岁。

《内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”本例黑变病患者，年近花甲，阳气已衰，水湿内蕴，加之肝郁血瘀，不能和煦面部，水湿瘀血阻滞，故面生青黑色斑。医治一直不离温阳活血，加之疏肝行气，使体内淤浊逐渐散去而气血晓畅，色斑乃去。值得一提的是，本例医治成功的经历便是一定要学会“守方”，认证清楚后，不能“朝令夕改”，不然频频更方，必定毁于“胸无成竹”的自乱。

历代医家从脾肾论治本病，较少用到温阳之法，本例则依据其证候选用纯温之法，又选用疏肝之法，终究使得“阴霾四散，淤浊尽逐”，色斑彻底衰退。所以，“有是证，用是药”，不拘泥于既往之法，才干承继立异，逐渐的提高医治作用。本例医治过程中，在大都的处方中均加用了土元、全蝎等虫类药，究竟本例患者患病数年，淤浊时刻较长，不必虫类之品，难以灵通气血经络。

医学博士

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