进步儿童脑瘤的手术全切率进步小儿脑瘤的治愈率——一例颅内巨大肿瘤手术

原标题：进步儿童脑瘤的手术全切率，进步小儿脑瘤的治好率——一例颅内巨大肿瘤手术

（孟国路，主任医师 ，研究生导师，我国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科结业于北京大学医学部，2004年结业于首都医科大学隶属北京天坛医院取得神经外科博士学位。1996~2017年上任于首都医科大学隶属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今上任于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。门诊周一上午，周三上午。）

今日的手术患者是一个12岁男孩子，肿瘤坐落小脑和脑干之间，由于肿瘤巨大，压榨了面听神经，手术前左边听力损失。

后颅窝巨大肿瘤

肿瘤巨大，紧邻脑干，周围神经许多，将肿瘤切除今后，手术时刻现已过去了四个小时。这时分术中冰冻病理现已回报了：“低等级肿瘤或许性大”，和术前估量的神经节细胞胶质瘤间隔不大。胃中的早饭现已耗费殆尽，时刻现已是下午四点，其实有些疲乏了。可是依然坚持相同的节奏和心态，按次序顺次整理肿瘤切除层面，这是为了寻觅和整理残存的少量肿瘤残渣。这样的一个进程有时分比切除肿瘤更磨人，有时分需求一个多小时。小脑层面能够多打扫一些，不会添加功用缺失，却能够更好的下降复发率。脑干处要做到适可而止，不多不少，多了形成残疾，切少了就会添加复发率。就好像写一本小说，写手稿的时分更简单兴趣盎然（切肿瘤），可是写完之后，逐字逐句的查看校正（术中查看整理），就会让人觉得繁琐。可是假如缺少了仔细的校正，著作就有或许呈现疏忽，从而影响全体的质量。

我不喜欢手术医师在手术台上说：“就这样吧。”手术不能大意，最好做到自己的最好。这样手术今后，才不会懊悔。就像这台手术，做不做最终这一个小时的打扫，其实术后复查磁共振成果都相同（都会显现肿瘤消失，十分小的肿瘤残留磁共振许多情况下显现不出来），家族和其他医师都看不出来，可是对是否复发的影响却很大。医师不是神，可是要做有良知的手术。应该对得起患者的信赖。

晚上患者醒了，气管插管也拔除了，神志清楚，对答流利，四肢活动好。复查CT没有出血。作为医师，心里结壮了。后边就要等病理成果了。假如是良性肿瘤，那么应该能够治好；假如是低度恶性的肿瘤，应该也有治好的时机，可是要亲近调查，或许或许需求放疗。高度恶性的或许性不大。

技能领会：肿瘤巨大，周围脑水肿却不重，患者的术前状况还不算太重，肿瘤与脑安排在磁共振上有鸿沟，所以术前我考虑这个肿瘤应该是良性或低度恶性的。这种手术不应该采纳惯例的枕下乙状窦后切断，由于会影响接近中线部位肿瘤的暴露和切除，规划切断时要做到个体化。儿童手术术中随时止血很重要，由于小儿血容量相对小。

手术后随访：

病理成果出来了：节细胞胶质瘤,WHO1级。那么这个孩子手术后得到了治好，不再需求术后的放化疗了。真是一个好消息。

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