原标题：清肺平喘的马兜铃酸被实锤致肝癌？中药还能用吗？

前几天有位患者咳嗽不止，去医院治病，医师给他开了清肺止咳丸，后来他在说明书上看到这药里边含有木香马兜铃，而又从网上传闻马兜铃可致使肝癌。这下他就犯了嘀咕，就跑来问我，肝癌患者究竟能不能吃这种药。现在咱们就来好好谈谈这类中药吧！

马兜铃酸真的会致肝癌吗？

要了解马兜铃酸是否致癌，咱们先要了解什么是马兜铃酸。

马兜铃酸（aristolochic acid，AAs）别号木通甲素，是一种硝基酚化合物，广泛存在于马兜铃属（Aaristolochia）和细辛属（Asarum）等马兜铃科植物中。在20世纪60年代，曾被同意作为抗感染和添加白细胞及巨噬细胞功用的药物运用。

最早提出马兜铃具有肝致癌性的研讨成果刊登在国际医学界重要期刊《Science Translation Medicine》，该研讨发现，马兜铃酸具有肝毒性，富含马兜铃酸的草药是亚洲地区肝癌高发的重要原因之一。2012年，国际卫生安排将马兜铃酸和含有马兜铃酸的植物列入致癌物清单中（Ⅰ类致癌物——清晰对人体有致癌性），其间马兜铃酸Ⅰ是马兜铃属植物中致癌毒性最强的成分！

但这一研讨的真实性有待点评，由于入组的患者多为患有病毒性肝炎的患者，且致癌剂量也不清晰，样本量小且稠浊要素多[1]。针对这一问题，2019年7月，上海交通大学体系生物医学研讨院，韩泽广团队宣布了他们的研讨成果——《马兜铃酸诱导的小鼠和人类肝癌的骤变特征》（The Mutational Features of Aristolochic Acid–Induced Mouse and Human Liver Cancers）。

实验发现，马兜铃酸I（AAI）的露出和小鼠肝癌和肝内胆管癌的发作率存在剂量反响联系。经过全组基因剖析，发现AAI可致DNA危害，且其和DNA的加合物（AAI-DNA）可直接导致肝癌发作。此外研讨团队从随机挑选的我国HCC患者的肝癌安排中，25.8%（16/62）的肝癌安排都呈现了AAI-DNA加合物，而且，和小鼠不同，马兜铃酸能够在人类中引起多个不同的基因骤变，这中心还包含TP53等闻名的癌基因[2]。

团队用了4年时刻，证明了马兜铃酸可直接致癌，这个研讨为马兜铃酸的致癌研讨供给了坚实基础，也为亚洲肝癌与马兜铃酸导致的基因骤变之间的联系供给了依据。

那该扔掉含马兜铃酸的中药吗？

含马兜铃酸的这类药物被大范围的运用于各种 中药丹方中，起着止泻、解热镇痛、消炎等成效。许多医师以为，关于马兜铃酸的毒性问题，应该辩证来看，并不能粗犷的“一刀切”，扔掉一切含马兜铃的中药。而且在中药运用过程中，医师通常会联合其他中药进行配伍，对中药进行一些编造、蒸煮等减毒程序，能够缓解这些中药的毒性[3]。

正如，张伯礼院士已在2004年10月《药物戒备》宣布文章指出：针对马兜铃酸的毒性作用和含马兜铃酸中草药面临的问题，“应脚踏实地、镇定处置，既不否定，也不顺从，宜采纳先约束、再研讨的办法，加强宣扬、教育，对医师、患者、中药企业及新药研制者，强化行政干涉办法”[4]。

香港中文大学教授唐金陵也表明，由于马兜铃酸的毒性而彻底扔掉中医药是不稳当的。可是也有一些医学家以为，中医缺少对药材毒副作用的研讨和证明，所以在用药上有失稳当的状况时有发作。关于中医药材的毒性问题，应该给予重视和研讨。

总而言之，关于含有马兜铃酸的中草药，应该给予正规的研讨，减灭毒性，保存药性，不能彻底扔掉。关于毒性激烈的中药，应该根绝运用并寻觅其替代品。

咱们又该怎么正确运用中药？

其实，关于患者来说，更想知道中药有没有作用，该怎么样运用它。

首要，咱们要重视的是中草药的用量和时刻距离，许多中药都有清晰的时刻距离和剂量约束，如一天喝几回、饭前仍是饭后、一副药沏几回，沏一次多长时刻等等。一旦过量，反而会对机体形成损伤。

例如，解放军军事医学科学院药理毒理研讨室主任高月及其团队研讨发现，在动物实验中，马兜铃酸的未呈现动物逝世的最高剂量为26mg/kg，相当于人用剂量的262倍（已按体表面积持续折算），导致对折动物逝世的剂量（LD50）为53mg/kg，相当于人用剂量的537倍（已按体表面积持续折算）[1]。此外，关于西药，大剂量运用西药而致死的报导也层出不穷。

这些案例都劝诫咱们，不管关于含马兜铃酸的中药，仍是其他药物，长时间大剂量运用，都会对机体形成危害。服用中药，最重要的是要遵从正规医师的建议和医治计划，切不行胡乱用药，更不行信任偏方。

别的，当咱们运用中药时，应该遵从其药物忌讳。如：

• 在服用中药期间，不宜吃辛辣影响，生冷的食物，饮食不行过于油腻，不行饮浓茶；
• 肝肾功用不全的患者，不宜运用含马兜铃酸的中药；
• 要注意药物之间的相互作用，如中药范畴的“十八反”、“十九畏”等等。

总归，假如咱们想要正确运用中药，应该去正规医院，寻求医师的协助。不行自己乱用药。关于中草药的毒性，应该辩证的看，不行“一刀切”情绪。实际上，不管是中药，仍是西药都有必定的毒性，合理运用才能在发挥其最大效果的一起，下降对人体的毒副作用。

附录：

1、常见的含有马兜铃酸的中药有24种：

大叶青木香、大白解、朱砂莲（四川）、九月生（朱砂莲—广西）、天仙藤（马兜铃藤）、马兜铃、防己、汉防己、怀通、木防己（水城木防己）、木香马兜铃、大青木香、冕宁防己、寻骨风、苕叶细辛、乌金七、杜衡、湘细辛、细辛、甘肃细辛、南坪细辛、毛细辛、金耳环、山慈菇。

补白：

关木通、青木香、广防己的药材规范现已吊销，故未列入。

通城虎仅为广西1990附录收载，非正式规范，故未列入。

天仙藤、马兜铃、细辛的药材规范为2015年版我国药典收载；寻骨风、杜衡的药材规范为1977年版我国药典收载；其他马兜铃科药材规范均为当地药材规范收载。

目录中的防己、山慈菇均指当地惯用药材。丹方科防己、兰科山慈菇的药材规范已被2015年版我国药典收载，常用的防己、山慈菇不含马兜铃酸。

2、常见的含有马兜铃酸的中成药有43种：

通迪胶囊、复方胃疼胶囊、喘息灵胶囊、二十味疏肝胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏片、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸（鸡鸣丸）、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、止嗽化痰丸、京制咳嗽痰喘丸、消咳平喘口服液、止嗽化痰胶囊、二十九味能散失、二十五味绿绒蒿胶囊、二十五味绿绒蒿丸、二十五味松石丸、二十五味余甘子丸、二十五味竺黄散、风湿塞隆胶囊、风湿止痛丸、肝畅胶囊、九味牛黄丸、七味红花殊胜散、七味红花殊胜丸、清肺止咳丸、四味止泻木汤散、五味渣驯丸、复方风湿药酒、和胃降逆胶囊、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、神农药酒、益肾䙱痹丸、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、保胃胶囊、金朱止泻片、朱砂莲胶囊。（补白：以上不包含外用制剂。）

以上数据来源于2017版国家食品药品监督管理总局发布的《或许含有马兜铃酸的马兜铃科药材名单》和《含马兜铃属药材的已上市中成药种类名单》

责任编辑：