事故后没出血不代表你闯过了鬼门关

原标题：车祸后没出血？不代表你闯过了鬼门关

有一位小伙子和同伴在路上走，忽然被车撞倒了，身上有一些擦伤，但是流血并不多。人也是清醒的，因为涉及到这个纠纷，同伴就没有当时扶起躺在地上的小伙子，而是去跟司机理论。过了很久，同伴终于把赔偿金额谈妥了，这时候他才想起躺在地上的小伙子，把他给扶了起来，可谁知道这个小伙子刚刚站起来的时候，一下子就晕倒在地，同伴大吃一惊，他也很纳闷，刚刚躺在地上还是很清醒的，怎么一下子站起来就晕倒了呢？再看这个小伙子面色苍白，四肢冰凉，早已经处于休克状态了。

在急救现场，首先我们还是要确保现场环境安全，在安全的情况下评估患者，那么来到患者身边，首先判断他的意识（先生你怎么了？）。

如果他没有反应，迅速要别人拨打急救电话120，拿附近的AED到身边，然后判断他的呼吸，像这样1001,1002,1003……1010，如果患者在5~10秒钟没有发现他有正常的呼吸，或者是他只有一次濒死样的呼吸，这样一个时间段就要开始对他进行30:2的心肺复苏的抢救，包括胸外按压和人工呼吸。

如果他的生命体征正常，要继续对他进行评估，还要检查一下全身有没有大的外伤和出血。 同时观察一下他的面色，如果面色出现了皮肤苍白，口唇苍白，甚至他的眼睑也是苍白的，摸一下四肢是又冷又湿，桡动脉可能一摸非常微弱，甚至摸不到，那么这样一个时间段有可能证明这个患者处于休克状态。

这时候针对休克要做一些特意性的处理，比如说我们大家可以为他进行自身输血。

什么是自身输血呢？

我们大家可以把他的下肢抬高，让他下肢的血更多回流到躯干，供应他的心脏和大脑。

使腿部抬高30度左右，这样下肢的血液就会更多的回流到心脏，让重要的器官得到有效的供血。

休克的另外一个问题就是当人大量的失去血量的时候，浑身的体温就会下降，低体温对生命也是有危险的，那么我们还可以找被单或者衣服，或者是我们在药店里面可以买到很多的很薄很薄的保温毯为他覆盖，保持他的温度，这样对患者是有利的。什么是休克？就是全身的有效血容量急剧减少。那么什么是有效的血容量？血液在我们血管里边跟着我们心脏跳动，不断的循环，满足我们身体需要的这部分血容量。

那么当这部分血容量急剧减少，就不能满足身体各个脏器的需要，那么每一个细胞得不到氧气和能量，那么脏器的功能就逐渐衰竭，如果这种状况不在短期内给它缓解的话，那么人身体就会面临死亡。

正常人的血量是人体体重的7%~8%，我们在献血的时候能献200~400毫升，超过800ml，人就可能处于休克状态。

造成休克的原因有很多，比如说严重的心脏病、恶性的心率失常，再比如说像一些创伤造成的机械性的休克，那么还有就是长期不吃饭，造成摄入减少的低血容量性的休克。

那么这其中外伤导致的大出血是造成低血容量性休克一个最主要的原因，那么外伤导致的大出血有两种情况，一种情况就是血流在其表，我们也可以看到，因此很多时候我们大家可以及时的采取急救措施，那么还有一种情况就是血液留在我们身体里边，血流量很多，但是我们看不到，往往这种情况会造成现场人员的疏漏，造成急救的延误。

案例中的小伙子为何会休克？他当时被车撞倒了，外面的流血并不多，可是这辆车就造成了他的体内严重大出血，导致一个出血性的休克的状态发生。可是现场人员因为在外面看不到出血，他们就忽略了，造成了病情的延误！

人体最常见的出血部位有两部分，一部分就是胸腔，第二部分就是腹腔。

在胸腔里边有我们的肺脏和心脏，胸腔里还有很多大血管，那么外伤就会导致胸腔内部脏器和血管的受伤，然后出血，那么这个血出来以后就会在胸腔的下边肋膈角集聚，其实胸腔里面的空隙其实是很大的，因为肺是柔软的，血越流越多，它就会把肺压扁，然后血液在胸腔积聚，一下子可以出一千到几千毫升，所以胸腔内的大出血我们叫血胸，那么严重的时候，很快就会导致失血性休克，危及生命。

胸腔的下边就是腹腔，腹腔里边有很多脏器。

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在胃的后面有脾脏，转到后边还有两个肾脏，中间还有一个胰脏。

整个腹腔脏器是非常复杂的，如果腹部受到一个严重外伤，这些脏器就容易受伤出血，尤其是实质性的脏器，比如说肝脏，脾脏，后边的两个肾脏和胰腺。

腹腔脏器出血以后，它也有一个特点，和胸腔一样，它的血就留在腹腔的里边，由于外边有一层厚厚的腹壁，所以我们从外面看可能看不到出血，但是腹腔里面的空隙很大，随着出血的加重，里边可能从几百毫升、一千毫升甚至几千毫升集聚了很多血液，身体的有效循环血容量都集聚到了腹腔，而不在血管里面了，就会造成人体失血性的大休克，造成生命危险。

那么我们怎么来识别休克呢，休克一般分为早期休克、中期休克和晚期休克。

早期休克的病人往往有一些不典型的，但是很关键的表现，比如说一人受到外伤，那么他忽然出现情绪上的烦躁不安主诉会有心慌，手有点发凉，脉搏加快，每分钟可以超过100次，这样一个时间段我们就要提高警惕，是不是他已经处于休克的早期了呢。

休克发展到中期，人就会有休克的典型表现，比如说病人会由于脑缺血出现头晕、目眩、恶心、呕吐、口渴、皮肤指甲苍白、四肢湿冷、出冷汗，严重的时候，意识恍惚、谵妄，我们触摸他的桡动脉可能是非常微弱，甚至是摸不到，这些都是休克的典型表现。

如果这样一个时间段不处理，休克就会向晚期发展，晚期休克病人的症状，可能会出现昏睡，甚至昏迷，呼叫不应，浑身湿冷冰凉，四肢的脉搏完全消失。

那么如何推断患者是外伤性出血导致的休克？

第一，患者近期是否有外伤史，比如说被人踹了一脚，摔了一个跟头，从高处摔掉落下来，被车撞了等等，或者是被锐器像刀啊扎伤了等等。

第二，就是患者是否有不适的主诉，比如说胸痛、腹痛、呼吸困难、浑身乏力等等。第三，体检是否有一些异常的现象？ 比如说胸腹部有没有青紫的痕迹、肿胀？胸部的呼吸动作是不是对称的？腹部有没有膨隆，甚至是腹肌紧张？

我们不能空等急救车到来，我们要在现场对患者做处理：

首先要让患者尽量平坦，为何需要平躺？因为这样一个时间段患者的血已经很少了，我们要让体内仅剩的那点血优先供应患者的脏器，特别是心脏和大脑。

那么案例中的小伙子为什么一起来他就晕厥了，晕倒了，其实他在躺着的时候已经处于出血性休克的状态，但是由于是平躺姿势，心脏与大脑处在一个水平线上，大脑的供血基本上还能够维持，所以他的神志是清醒的，但是当他的同伴把他扶起来的时候，他的身体一下子从平躺变成直立起来了，这样心脏就处于低位，而大脑处于高位，大脑细胞如果出现了缺血，它就不工作了，人就会丧失意识，然后摔倒在地，就是我们外在看到的晕厥的发生。

所以对于休克的病人，我们首先要让他平躺，维持他心脑的基本供血。如果是严重的休克，我们还可以给他进行自身补血，可以把休克病人的双腿抬高30度左右，让患者下肢的血液尽量往回流，留到我们的身体躯干里面，特别是留到我们的中央循环，优先供应心脏和大脑。

同时我们大家都知道患者缺血了，四肢就是发冷的，那么体温就会下降，患者的核心体温下降就会影响到人的新陈代谢，影响到人凝血功能等等，所以严重的低体温会加重患者伤情。

这样一个时间段我们怎么办？我们就应该给患者进行保暖，我们大家可以在现场找一条毛毯或者是多带一些衣服，帮她保暖，也可以找一个制式的保温毯给他盖在身上，保持身体的核心温度，让一些有温度依赖的细胞能够相对正常的进行工作，这样的话就会延缓病情加重的进程。

如果休克的病人发生昏迷，没有呼吸，我们就应该对他进行心肺复苏的抢救，那么个别的患者也会有呕吐，这样一个时间段我们要管理好患者呼吸道，不要发生呕吐物的窒息。

当急救医生到现场的时候，我们要对医生讲清楚他的病因、病史，我们在搬抬患者的时候肯定要维持患者平卧位，不能够头高脚低，那么这种体位会造成脑缺血，发生晕厥、抽搐。

也不能头低脚高，那么这种体位，脑组织局部就会发生静脉的淤血，造成脑水肿，是不利于病情的。

所以我们尽量要维持患者处于水平的位置。

总结一下外伤导致出血性休克的急救方法：

首先发现致命性的外出血，要在现场立即进行止血，不要耽搁。

对于那些我们看不到的内出血，我们随时要提高警惕，不能够延误病情造成就医的延迟。

对于已经处于休克状态的病人，我们尽量要让他平躺，甚至把他的脚抬高，绝对不能让病人处于端坐位，甚至直立位，这样会发生严重的并发症。

我们还要知道我们要让有创伤的休克人员保证一个核心体温，为他保暖，不要让他处于低体温状态。

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