失血性休克 失血性休克的治疗方法和技巧

　　说起休克，这是许多人都知道的疾病，但是说起失血性休克，很多朋友对此都不是非常了解。其实这是一种对健康有着巨大伤害的疾病，因此不能轻视，那么失血性休克的发病原因是什么呢，失血性休克的治疗方法和预防方法又有哪些呢?一起来看看下面的内容吧。

　　大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%～35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

　　当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。

　　失血性休克是一种令人感到非常害怕的疾病，光听名字就知道这种疾病是因为大量失血而导致的休克，如果失血太多的话，就有可能导致生命危险，所以对于这种疾病的患者来说，及时进行治疗是重中之重，那么患者应该怎样治疗呢?

　　治疗

　　1.急救措施

　　(1)严密观察，防止失血。

　　(2)因意外事故而导致大量失血。

　　①对于休克病人，一定要注意，在用担架抬往救治处时，病人的头部应靠近后面的抬担架者，这样便于对休克者随时密切观察，以应对病情恶化。

　　②在将病人送往医院的途中，病人头部的朝向应与载他的交通工具(救护车、飞机等等)前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。

　　③如休克者是大月份孕妇，应让她取侧卧位，否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管，致使回心血量减少，加重休克。

　　2.失血性休克的治疗

　　在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施，止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

　　3.大量快速补液

　　随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的浓缩红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复血容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输浓缩红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况，按上述方法补液输血是欠妥的，因为大力进行液体复苏，会冲掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。为此，特别在医院前急救中，使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。

　　4.针对大量失血的治疗

　　在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。

　　检查

　　1.若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。

　　2.通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低，心排出血量降低，静脉血氧饱和度(SVO2)降低，和全身血管阻力增高。

　　血常规正常值是多少呢，想必很多人都是有做过血常规检查的吧，那么大家知道血常规正常值范围是多少吗，血常规正常值参考表是多少呢，下面就让我们一起来了解一下血常规正常值吧。

　　关于血常规检测指标正常值及临床意义

　　血液常规检查、人工操作和显微镜计数。它包括红细胞、血红蛋白、白细胞计数和分类，以及血小板计数，共有10个项目。做一个血液测试用的最熟练和快速的10分钟。

　　随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化。目前大部分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检验(目前称血液学分析)。每次检查只需用0.1毫升(约两大滴血)的抗凝血，只要用30秒或1分钟的时间，就可以检测并打印出20多项结果。不过，这些结果大多是用英文的缩写名称报告的，而其中的一部分结果只有检验医学的专业书籍才有介绍，所以患者很难理解其中的意义。

　　血液检验就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析。这三个系统与血浆组成了血液，血液不停地流动于人体的循环系统中，参与机体的代谢及每一项功能活动，因此血液对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体的内外环境的平衡起重要作用。血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官;反之，组织或器官的病变可引起血液成分发生变化，因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助。

　　血常规检测(BR)含

　　红细胞计数(红细胞)是指单位体积血中的红细胞数。高和低的累积红血细胞系统的值是重要的疾病。

　　正常参考值

　　成年女性(3.5～5.0)×1012/L(350万～500万/mm3)。

　　新生儿 (6.0～7.0)×1012/L(600万～700万/mm3)2周岁后逐渐下降。 血红蛋白(Hb) 又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。血红蛋白增高、减低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

　　正常参考值

　　成年女性110～150g/L(11～15g/d1) 新生儿170～200g/L(17～20g/d1)。

　　白细胞计数(白细胞)是指血液中白细胞数。白血细胞是集体防御系统的重要组成部分。高、低白细胞白细胞的白细胞数可以反映该疾病的累积白细胞系统。

　　正常参考值

　　成人(4～10)×109/L(4000～10000/mm3)。

　　儿童(5～12)×109/L(5000～12000/mm3)。

　　新生儿(15～20)×109/L(15000～20000/mm3)。

　　白细胞分类计数(DC) 指对不同类型的白细胞分别计数并计算百分比。血液中的白细胞根据其形态和染色性可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

　　正常参考值

　　中性粒细胞(N)50%～70% 嗜酸性粒细胞(E)0.5%～5% 嗜碱性粒细胞(B)0%～1% 淋巴细胞(L)20%～40% 单核细胞(Mon)3%～8%。

　　诊断

　　在很多情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而，实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液呈现浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。

　　1、临床表现

　　主要有血压下降，收缩压降低至12kPa90mmHg以下，脉压差小于2.67kpa20mmHg，面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。

　　2、休克早期和休克期

　　休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

　　休克早期休克代偿期

　　病人神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动。面色及皮肤苍白。口唇和甲床略带青紫。出冷汗，肢体湿冷。可有恶心、呕吐。心跳加快，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定，舒张压升高，故脉压减低。尿量亦减少。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。

　　休克中期休克进展期

　　一般中度休克时，除上述表现外，神志尚清楚，血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力、软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至转入昏迷。脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至10.6kPa80mmHg以下，脉压小于2.7kPa20mmHg，表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至每小时20ml以下。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。

　　休克晚期休克晚期

　　可表现为呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于8kPa60mmHg以下，甚至测不出，无尿。

　　①血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡。

　　②毛细血管无复流。

　　③由于微循环淤血不断加重和DIC的发生和广泛的心脏器质性损害。前者引起出血，可有皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见;肾上腺出血可导致急性肾上腺皮质功能衰竭;胰腺出血可导致急性胰腺炎。同时可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等。

　　失血性休克的预防

　　1、积极防治感染。

　　2、做好外伤的现场处理，如及时止血，镇痛，保温等。

　　3、对失血或失液过多如呕吐，腹泻，咯血，消化道出血，大量出汗等的患者，应及时酌情补液或输血。

　　结语：看完了上面的内容，大家应该对失血性休克有了更加深刻的了解，知道了失血性休克对身体的危害有多大。其实不仅仅是失血性休克这种疾病，我们的身体出现任何的不适都一定要重视起来，只有及时的治疗才能保证我们身体的健康。